Хирургическое лечение рака матки

mat123При раке матки операция является одним из основных направлений терапии. Гистерэктомию проводят практически всем пациенткам. Лишь в 5% случаев, у женщин детородного возраста, возможно сохранение органа. Но для многих такая тактика в конечном итоге все равно заканчивается удалением.

Чем раньше выявлено заболевание, тем успешнее лечение рака матки хирургическим методом. На ранних стадиях нет надобности подключать химию и радиотерапию. Комплексные процедуры необходимы при низкодифференцированных формах и в продвинутых стадиях.

Узнать стоимость операции

Показания

Операция назначается практически всем пациентам. Определяется только ее объем. Существуют ситуации, когда вмешательство не проводится:

  • Аденокарцинома в пределах эндометрия или прорастающая миометрий не больше, чем на 50%, с высокой дифференциацией. У молодых женщин, желающих сохранить фертильность, вмешательство заменяют гормональной терапией либо химией. Рекомендуют проходить обследования раз в квартал. Вопрос о сохранении матки решается индивидуально. При увеличении новообразования орган ампутируют.
  • Стадия IVС с массивным поражением близлежащих структур, отдаленными метастазами. При ней проводится паллиативная терапия.
  • У пожилых людей, которые могут не пережить операцию.

Почему при раке матки удаляют матку? Если этого не сделать, высокая вероятность увеличения образования и рецидивирования. Средний возраст пациенток – 60 лет. У большинства орган перестает быть функциональным. Резекция позволяет добиться полного выздоровления, при минимальных нарушениях в организме.

Виды

posle-udaleniya-matki1Вмешательства разделяют на виды по объему удаления матки при раке. Гистерэктомия бывает:

  • Простой
  • Радикальной
  • С высечением лимфоузлов
  • Оментэктомия
  • Экзотерация таза

Простая

Операция предусматривает экстирпацию матки и шейки, оставляются придатки. Она применяется только при высокодифференцированных разновидностях, на начальных стадиях (опухоль <2 см, в эндометрии или проникает до половины мышечного слоя). Разрешена у женщин, младше 40 лет, для предотвращения наступления менопаузы.

Радикальная

Проводится после наступления климакса, при распространенных и низкодифференцированных опухолях. Ампутируется матка, яичники и трубы. При переходе на шейку – треть влагалища и связки, поддерживающие орган.

Высечение лимфоузлов

ExternalLink_shutterstock_482093008До сих пор нет окончательного мнения, стоит ли удалять лимфатические узлы на всех стадиях или только на поздних. Выбирают такие тактики:

  • Дессекция дозорных. В участок вблизи опухоли вводится красящее вещество. Оно распространяется по ходу лимфатических сосудов. Высекается около 20 штук и отправляется на анализ.
  • Высечение всех лимфоузлов возле матки, шейки и влагалища.
  • Удаление парааортальных.

Если лимфоузлы остаются, или в них выявляют раковые клетки, проводится радиотерапия. На ранних стадиях, при негативном анализе, от процедуры отказываются.

Оментэктомия

Когда новообразование крупное, прорастает маточную мускулатуру и достигает серозной оболочки, поражает близлежащие органы, целесообразно иссекать малый сальник. Параллельно берут биопсию брюшины. При выявлении местных метастатических очагов назначают облучение и курс химиотерапии из нескольких препаратов.

Экзотерация таза

Обширная операция, при поражении соседних органов таза. Перед вмешательством могут проводить неоадъювантную лучевую и химиотерапию. Предусматривает ампутацию нижнего отрезка кишечника, мочевого пузыря, уретры с реконструкцией.

Больше о лечении IV стадии

Особенности вмешательства

Выбор способа и доступа зависит от стадии болезни, состояния больной, навыков персонала и наличия техники.

Абдоминальная

Классическое вмешательство осуществляется через разрез на передней брюшной стенке. При локализованных формах его делают над лобком. В ходе манипуляции проводится экстирпация, высечение лимфоузлов. Доступ не позволяет осмотреть все уголки таза и оценить распространенность процесса.

Для проведения тщательной ревизии забрюшинного пространства, живот рассекают вертикально, от пупка до лобка. При такой тактике легче вырезать жировую ткань, пузырь, прямую кишку, взять биоптат серозных оболочек. Шрам остается большим и заметным.

Лапароскопическая

maxresdefault112-minЖивот прокалывают в нескольких местах, для введения инструментария и видеотехники. Матка с придатками извлекается через влагалище. Травма и кровопотеря при такой процедуре небольшая, хотя она требует специальной аппаратуры и опыта врачей.

Раньше лапараскопия использовалась только на ранних стадиях. Есть мнение, что при удалении матки с крупным новообразованием через влагалище приводит к диссеминации опухолевыми клетками здоровых тканей. Последние исследования доказывают, что выживаемость при раке матки после операции не ниже, чем при абдоминальной. Новые образования по ходу извлечения матки не возникают.

Современная аппаратура позволяет сделать ревизию тазовых органов, дессекцию лимфатических узлов. В малоинвазивной процедуре особенно нуждаются женщины с ожирением. Есть возможность извлекать подкожный жир, снижать число осложнений и повторов. У пожилых пациентов легче проходит послеоперационный период.

Робототехническая

В израильских клиниках сейчас активно применяются аппараты da Vinci Surgical System. Они состоят из многофункциональной консоли с цифровым программным обеспечением. Она соединена с роботом, который и осуществляет операцию. Хирург руководит дистанционно, рассматривая поле манипуляции на экране с 3D-изображением. Аппарат повторяет все его движения. Бригада помощников следит за точностью выполнения процедуры и корректирует ее при необходимости.

С помощью Да Винчи осуществляют сложнейшие операции без лапаротомии. Для доступа делается три мелких разреза на животе, через них вводят инструменты.

Цена лапароскопии 

Восстановление

Сразу после операции больных перевозят в реанимационное отделение. Им назначаются антибиотики и обезболивающие. Если все в порядке, спустя несколько часов они переводятся в обычную палату. Пребывание в стационаре длится 3-5 суток. При обширных резекциях – до 7 дней.

salpingooforectomia_2Длительность восстановительного периода – 6-8 недель. В это время рекомендуют:

  • Полноценный отдых, отсутствие физических нагрузок в первые 7-14 дней.
  • Месяц запрещается поднимать тяжести больше 3-4 кг.
  • На работе дается отпуск на 4-6 недель.
  • Желательно не водить автомобиль.
  • Диета выбирается сбалансированная, с включением белков (мясо птицы, кролик, рыба, творог), клетчатки (цельнозерновые продукты, овощи) и витаминов.
  • Нельзя заниматься сексом.
  • Советуют принимать душ вместо ванны, нельзя ходить в сауну или баню.

Физиотерапевты разрабатывают комплекс упражнений для быстрого выздоровления, рекомендуют прогулки.

Побочные эффекты

После вмешательства есть риск развития ряда побочных реакций:

  • Кровотечения при несостоятельности сосудистых швов.
  • Инфекция в области шва или брюшной полости.
  • Преждевременный климакс. Возникает из-за удаления яичников. Сопровождается приливами, перепадами давления, эмоциональной нестабильностью, вскоре появляется остепороз.
  • Вагинальный пролапс. Высечение структур, поддерживающих влагалище, ведет к его выпадению. Решить или предупредить проблему помогают упражнения для укрепления тазового дна.
  • Спайки. Вызывают боли, нарушения работы кишечника (запоры), задержку мочи. В некоторых случаях от них трудно избавиться без повторной операции.
  • Сексуальные затруднения. При удалении большой части влагалища половой акт болезненный, сложный или вовсе невозможен.
  • Лимфедема. После высечения лимфоузлов нарушается отток лимфы от ног и таза. Проявляется отеками внизу тела, слоновость, трещины на коже и трофические язвы. Для профилактики и лечения рекомендуют лимфодренажный массаж, компрессионное белье.

Некоторые осложнения, например, менопауза, неотвратимы. Врачи прикладывают усилия для уменьшения симптоматики. В других ситуациях нежелательных явлений реально избежать, если правильно провести операцию и придерживаться всех рекомендаций.

Последующее лечение и перспективы

Сколько живут при раке матки после операции и какова дальнейшая терапии? Для определения тактики и прогнозирования всех пациентов разделяют на группы риска:

  • Низкий. Прорастание меньше 50% миометрия или локализация в пределах эндотелия, без вовлечения шейки. Гистологический класс 1-2 (высокая и средняя дифференциация).
  • Умеренный. Тип по гистологии 1-2, глубокое вторжение новообразования в стенки, вовлечение шейки.
  • Высокий. Низкодифференцированные опухоли (класс 3) на любом этапе, все заболевания со II стадии.

shutterstock_241283383-1024x683При низком риске можно ограничиться только хирургией. Идет дискуссия, нужно ли применять адъювантную брахиотерапию. По данным исследований она незначительно уменьшает рецидивирование и почти не влияет на отдаленные перспективы.

Пациентам из второй группы необходимо внутреннее облучение или комбинация его с внешним. При высоких рисках присоединяют химиопрепараты (доксорубицин, цисплатин, карбоплатин, паклитаксел). При положительных ER и PR рецепторах эффективен тамоксифен (агонист женских половых гормонов). Подключаются различные таргетные средства.

Прогноз для рака матки после операции зависит также от стадии. При местном - до 95% имеют шанс на выздоровление. В развитых странах диагноз на этом этапе ставят 70% заболевших. При региональном распространении пятилетняя выживаемость – 69%, при метастазировании вероятность успеха лишь 16%.

Хирургическое лечение маточных сарком и карцином спасает жизни. Не стоит отказываться от такого варианта, если у вас нашли патологию. Современные методики и аппаратура позволяют провести вмешательство с минимальными побочными реакциями. В Первом медицинском центре Тель-Авива есть все возможности (технологии, специалисты), чтобы добиться выздоровления или длительной ремиссии.

Запись на консультацию

 

Что вы думаете об этой статье?

Полезная информация

0

У меня остались вопросы

0


Поделиться статьей
Метастазы рака влагалища появляются на поздних стадиях. Механизмы их распространения по организму бы...
В 75% случаев симптомы рака матки появляются при климаксе. В старшем возрасте происходит эндокринная...
В медицине есть много заболеваний при которых пациент может получить группу по инвалидности. Онколог...
Рак простаты в последние годы становиться все более молодым и распространенным. Но злокачественное н...
Первые симптомы рака матки у 75% появляются после менопаузы. Лишь 25% женщин встречаются с этим забо...
Отзывы наших пациентов
Получите бесплатную программу диагностики и лечения
Вашего заболевания от ведущих израильских специалистов
Гарантированный ответ в течение 24 часов

Укажите контактный номер телефона

Введите Ваш e-mail

Пожалуйста, укажите ваше заболевание/проблему

Размер одного файла не должен превышать 25 Мб
Отправив заявку, Вы получите:
  • Программу лечения, составленную доктором на основе Ваших медицинских документов
  • Индивидуальный подбор профильного специалиста
  • Полный перечень необходимых процедур и их точную стоимость
  • Время пребывания в Израиле