Химиотерапия при раке матки

Системная химиотерапия при раке матке – это дополнительный метод, который проводится после хирургии. Практикуют разные протоколы, каждый со своими преимуществами и ограничениями. Сегодня испытываются инновационные методики и есть надежда, что они подействуют даже на продвинутых стадиях.

В израильских клиниках лечение рака матки всегда начинают с резекции. Затем включают адъювантную терапию (химию, радиотерапию, гормоны). План разрабатывается с учетом стадии, гистологического класса и типа. На начальном этапе ограничиваются только хирургией. Химиопрепараты нужны при высоких рисках, рецидивах, метастазировании.

Показанияimg5b

Для химиотерапевтического лечения есть четкие критерии:

  • Стадии III-IV
  • Гистологический класс 2 и 3
  • Светлоклеточные и папиллярные серозные карциномы на любом этапе
  • Рецидивы

Для удобства всех пациентов разделяют на группы риска:

  • Низкая – опухоль не выходит за пределы эндометрия, клетки высокодифференцированные
  • Средняя – проникновение в миометрий без выхода из матки, клеточная дифференциация выраженная либо умеренная
  • Высокая – распространение процесса на тазовую область, лимфоузлы и другие участки организма, неблагоприятная гистология.

Пациентам из первой группы химиотерапия не нужна. Во второй вопрос решается индивидуально, учитывается совокупность разных факторов. В третьей назначение химиопрепаратов обязательное.

В случае значительной местной инвазии или при наличии отдаленных очагов терапию применяют накануне операции либо вместо нее. Уменьшается диаметр опухоли, облегчается состояние больного.

Получить бесплатную консультацию

Виды

До сих пор нет окончательного мнения, какая химиотерапия при раке матки самая эффективная. Существует несколько разновидностей.

По времени:

  • Адъювантная. Начинается сразу после хирургического вмешательства. Основная цель – уничтожить все оставшиеся раковые клетки.
  • Неоадъювантная. Предшествует хирургическому вмешательству, направлена на уменьшение диаметра образования, ограничение роста. Показана при крупных инвазивных опухолях.
  • Сэндвич-терапия. Чередование с облучением. Чаще всего проводится 3 химии, затем радиотерапия и опят 3 курса.
  • Паллиативная. Показана при неизлечимом заболевании, облегчает симптоматику, связанную с метастазами и размерами первичной опухоли.

По типу медикаментов:

  • Стандартная. Разрушает ДНК опухолевых клеток, предотвращает их деление. Действие неселективное, страдают и здоровые ткани.
  • Целевая (таргетная). Инновационная методика, направлена на конкретные белки, характерные только для раковых клеток, результативная, с меньшим числом побочных реакций.

Ведутся эксперименты по комбинации обычных и целевых лекарств, химии, лучевой и гормональной терапии.

Препаратыpreparaty-protiv-raka

Для лечения рака матки химиотерапией используют:

  • Продукты на основе платины
  • Таксаны
  • Антрациклиновые антибиотики
  • Таргетные

Платиновые

Механизм действия производных платины (карбоплатина, цисплатина) состоит в том, что они создают сшивки пар гуанинов. Это ведет к подавлению синтеза нуклеиновых кислот и репарации ДНК.

Остро стоит вопрос резистентности при рецидивах. Если повторно вводятся препараты через полгода, на них реагирует около 20% новообразований. Но через 2 года чувствительность восстанавливается и положительного результата удается добиться у 60-65% пациенток.

Таксаны

Продукты растительного происхождения влияют на интерфазу. Стабилизируют микротрубочки, стимулируют аномальные скопления тубулина, препятствуя образованию митотического веретена. К этой группе относятся паклитаксел и доцетаксел.

Антрациклиновые антибиотики

Взаимодействуют с ДНК, разрушают мембраны, активизируют свободные радикалы, подавляют синтез нуклеиновых кислот. Наиболее активны в интерфазе и непосредственно перед делением клеток. Антрациклины приостанавливают клеточную пролиферацию и провоцируют некроз. Основной представитель - доксорубицин.

Таргетные

Проводятся испытания целевых препаратов, перспективными считаются:

  • Бевацизумаб. Ингибитор ангиогенеза, блокирует протеин VEGF, обеспечивающий васкуляризацию новообразования. Как следствие, нарушается кровообращение, начинается некроз.
  • Рапамицин. Ингибирует белок mTOR, катализатор роста и размножения клеток.
  • Трастузумаб. Блокатор HER2, испробован при онкологии молочной железы. В 16-17% светлоклеточных и серозных карцином матки выявляют экспрессию этого рецептора.
  • Олапариб. Ингибитор PARP (протеина, отвечающего за репарацию разрывов ДНК). Средство повышает результативность химиопрепаратов, стимулирует апоптоз раковых клеток.

Но на данный момент еще нет полностью достоверных доказательств пользы от применения препаратов. Они на уровне экспериментов включаются в терапию рецидивирующих и метастатических форм.

Узнать стоимость лечения

Протоколы

Курсы химиотерапии при раке матки могут включать один или два препарата, третий значительно повышает токсичность, поэтому используется редко. Дозы рассчитывать на единицу площади поверхности тела.

Монотерапия:

  • Цисплатин – 50-100 мг/м²
  • Карбоплатин – 5-7 AUC (рассчитывается по формуле с учетом возраста, пола, площади тела и времени инфузии)
  • Паклитаксел – 175 мг/м²
  • Доксорубицин – 60-75 мг/м²

Комбинированная:

  • Карбоплатин + пакситаксел (стандарт)
  • Доксорубицин + цисплатин
  • Доксорубицин + цисплатин + паклитаксел
  • Карбоплатин + паклитаксел+ бевацизумаб

1510604811172057112-minОптимальными являются схемы с карбоплатином и паклитакселом. Другие варианты практикуются при повторной химиотерапии, у пациенток, не реагирующих на стандартные методики.

Для лечения рецидивов, как препараты второй линии, пробуют оксалиплатин, топотекан, модифицированный липосомальный доксорубицин, этопозид, циклофосфамид, пеметрексед, гемцитабин, ифосфамид. Перспективным считается иксабепилон, подобно паклитакселу действующий на микротрубочки и тормозящий митоз. Но на сегодняшний день еще мало данных, чтобы говорить об эффективности этих средств.

Подготовка

Особой подготовки к терапии не требуется. Чтобы исключить противопоказания, необходимы всесторонние обследования. Врач детально рассказывает обо всех особенностях лечения. В процессе постоянно контролируются анализы крови, чтобы вовремя корректировать критическое снижение лимфоцитов, тромбоцитов и эритроцитов.

Техника проведения

Большинство химиопрепаратов вводятся внутривенно. Лишь для небольшой части прием пероральный. В периферический сосуд вставляется катетер. Капельница подключается через аппарат, регулирующий дозу и скорость инфузии.

Venous-access-portЛекарства для химии могут повредить вены. В современных клиниках применяются центральные порты (венозные или артериальные). Это приборы, состоящие из силиконовой мембраны, пластикового корпуса и титанового резервуара. К ним прикреплен катетер, спускающийся до самого предсердия.

Приспособление вшивают под кожу (в операционной и под общим наркозом). В стационаре подключается канюля для введения препаратов и забора анализов, она вынимается перед выпиской. Система может находится под кожей 1-2 года. Периодически ее промывают физраствором.

Длительность

Введение химиопрепаратов длится 1-3 часа. Госпитализация не требуется, если нет серьезных побочных действий, лечиться разрешено в амбулаторных условиях. После капельниц пациенты возвращаются домой.

Перерыв между процедурами составляет 21 день. В это время наблюдают за показателями кровяной формулы, самочувствием больных. При необходимости они возвращаются в стационар, для коррекции осложнений.

Необходимо пройти от 6-ти циклов. Иногда в промежутках проводится облучение на протяжении 4-6 недель. Общая продолжительность курса – 4,5-5 месяцев. Если есть серьезные побочные реакции, курсы откладывают. Тогда срок лечения может затянуться.

Последствия

После химии рака матки возникает много нежелательных эффектов. Ведь она оказывает действие не только на злокачественные, но и на здоровые клетки. Больше всего уязвимы активно возобновляющиеся ткани (слизистая ротовой полости, кишечника, желудка, мочеполовой системы, волосяные фолликулы, эпидермис, кровяные клетки). Реакции бывают общими и специфическими для конкретных препаратов.

oslozhneniya-posle-himioterapii2У всех пациентов снижается аппетит, появляется тошнота и рвота. На голове выпадают волосы, во рту появляются афты, во влагалище – эрозии и язвы. Многие жалуются на поносы или запоры. Отмечается общая утомляемость, эмоциональная нестабильность, депрессия.

Уменьшение лейкоцитов повышает чувствительность к различным возбудителям. Пациентам рекомендуют не приходить в места сильного скопления людей, не контактировать с носителями инфекций.

Сниженный уровень тромбоцитов приводит к спонтанным кровотечениям из носа, полости матки, кишечника, синякам. Опасны даже незначительные травмы или ушибы, они провоцируют обширные гематомы. Вследствие дефицита эритроцитов развивается кислородное голодание, постоянное чувство усталости, одышка, непереносимость физических нагрузок.

Доксорубицин и паклитаксел токсичны для миокарда, комбинируют их с осторожностью. Платиновые производные негативно влияют на почечную фильтрацию. Вводить их нужно с большим количеством жидкости, измерять объем мочи. Карбоплатин, цисплатин и таксаны вызывают нейропатии, проявляющиеся покалыванием в конечностях, онемением, парезами.

Реабилитация

При резком падении форменных элементов крови делается переливание. Для снятия тошноты полезен осельтамивир и его аналоги. При необходимости проводят коррекцию сердечной деятельности, работы почек. Состояние слизистых улучшают нестероидные или стероидные противовоспалительные (мази, вагинальные свечи). Чтобы избежать инфекции, пользуются растворами антисептиков. Признаки нейропатии снимаются физиотерапевтическими процедурами.

depositphotos_174432006-minБольшинство побочных реакций исчезают самостоятельно после прекращения курса. Период полного восстановления длится 2-3 года. Советуют больше отдыхать, положительно сказываются на общем самочувствии поездки в горы, разумные физические нагрузки.

У молодых женщин после лечения могут возникнуть сексуальные проблемы. Они связаны с уменьшением продукции эстрогенов, сухостью влагалища, раздражением. Рекомендуют увлажняющие смазки, антисептики, на время удерживаться от половых контактов. Нарушение функции яичников или их удаление приводит к преждевременной менопаузе. Гормональное замещение начинают не раньше, чем спустя год. При наличии экспрессии ER-рецепторов она противопоказана.

Большое внимание уделяется психологической реабилитации. В Израиле со всеми пациентками работает психолог, помогает преодолеть симптомы депрессии, найти силы для борьбы с болезнью. Обязательно подключают близких и родственников. Их поддержка играет ключевую роль в преодолении последствий химиотерапии при раке матки.

Прогноз

Поскольку терапия назначается в продвинутых стадиях, выживаемость после нее невысокая. Если задействованы участки за границами эндометрия, поражены лимфатические узлы, пятилетний рубеж имеют шанс пройти 50%. Метастазы оставляют надежду только 20%, многие не переживают 8-10 месяцев (без химии – 5).Rak-matki-1-stepeni

Ухудшается прогноз после рецидива, которые чаще всего наступает в первые 2 года. Перспективы зависят от типа опухоли. Выживаемость при лейомиосаркоме – 15-25%, светлоклеточной и серозной– 45-50%, смешанной мюллеровой на II-IV стадии – 5-15%.

Химиотерапия позволяет увеличить продолжительность жизни и облегчает страдания. В Первом медицинском центре Тель-Авива доктора стараются подбирать наиболее результативные схемы, способные уничтожать карциному с минимальными побочными реакциями у пациента. Здесь постоянно проводятся клинические исследования. В них могут участвовать граждане любых стран, если их диагнозы и показатели совпадают с требованиями.

Что вы думаете об этой статье?

Полезная информация

0

У меня остались вопросы

0


Поделиться статьей
В эпоху информационной перегрузки может быть сложно сосредоточиться и сосредоточить свое внимание на...
На данный момент операция по удалению рака прямой кишки – единственный радикальный способ лечения эт...
На израильском сайте ynet появилась информация о сотнях силиконовых имплантов, которые способны пров...
Каждый человек сталкивался с такой ситуацией. Кто и как борется со скукой неизвестно, так как исслед...
Новое исследование израильских ученых раскрывает роль жировых клеток в прогрессировании меланомы. Не...
Отзывы наших пациентов
Получите бесплатную программу диагностики и лечения
Вашего заболевания от ведущих израильских специалистов
Гарантированный ответ в течение 24 часов

Укажите контактный номер телефона

Введите Ваш e-mail

Пожалуйста, укажите ваше заболевание/проблему

Размер одного файла не должен превышать 25 Мб
Отправив заявку, Вы получите:
  • Программу лечения, составленную доктором на основе Ваших медицинских документов
  • Индивидуальный подбор профильного специалиста
  • Полный перечень необходимых процедур и их точную стоимость
  • Время пребывания в Израиле