Виды рака прямой кишки

Классификация рака прямой кишки основана на разных свойствах опухоли. Она включает размеры, распространение, клеточное строение, локализацию. В последнее время появляется много научных работ по молекулярным и генетическим особенностям, список критериев разделения на виды может пополниться.

rak-priamoi-kishkiСреди всех злокачественных образований рак прямой кишки занимает третье место и становится причиной 8% смертей от онкологии. Больше 90% диагностируется после 50 лет. Мужчины болеют чаще, чем женщины (48 и 37 случаев на 100 000 населения соответственно). Сейчас намечается тенденция к снижению заболеваемости на 2,2-3% в год.

Встречается чаще в Европе, Израиле, Северной Америке, Австралии, Африке. В странах Азии, Латинской Америки заболеваемость ниже. Существует расовая корреляция, темнокожие страдают чаще, чем белые. У азиатов и латиноамериканцев она регистрируется реже.

Описание болезни

Патология поражает дистальный отдел толстого кишечника. У 25% людей наблюдается наследственная склонность. Нередко развитию онкологии предшествуют доброкачественные аденомы или полипы.

Почему происходит малигнизация до конца неизвестно. Предрасполагающими факторами считают неправильное питание с преобладанием насыщенных жиров, курение, алкоголизм, хронические воспалительный процессы, запоры. В зоне риска находятся пациенты после холецистэктомии, с болезнью Крона, синдромом Линча.

Основные симптомы:

  • Примеси крови в кале – 60%
  • Запор или диарея – 40-43%
  • Спонтанные кровотечения – 25-26%
  • Колики, метеоризм – 20%
  • Боли в спине и в тазу (признак распространения процесса на нервный ствол) – 5%
  • Расстройства мочеиспускания (проникновение в пузырь)
  • Перфорация – 3%
  • Желтуха (метастазирование в печень) – до 1%

55_image_list-700x380wДля выявления новообразования необходимо сделать пальцевое ректальное исследование, ректоскопию, колоноскопию. Чтобы подтвердить диагноз - биопсию. Для определения размеров карциномы показаны рентгенография с контрастом, КТ, МРТ. Выявить метастазы помогают ПЭТ-КТ, сцинтиграфия, УЗИ.

Особое внимание уделяется молекулярным, гистохимическим и иммунологическим тестам. Сейчас известно около 20 генов, которые могут повлиять на малигнизацию аденом, ответ на химиопрепараты, рецидивы и метастазирование. Разрабатываются генетические панели для прицельной диагностики.

Узнать стоимость диагностики

После детального обследования определяется вид опухоли. От этого зависит способ ведения больного и прогноз на будущее. Рак толстой кишки по своей природе полиморфный. Его оценивают по разным критериям.

Виды по форме роста опухоли

Новообразование в кишке распространяется разными способами. Принято выделять такие типы:

  • Эндофитный
  • Экзофитный
  • Кольцеобразный
  • Инфильтративно-язвенный

lechenie-rpk-2-1024x455При эндофитном росте основная часть карциномы находится внутри кишечной стенки. Она прорастает базальную мембрану, слизистую, и серозные оболочки, мускулатуру, вызывает сужение и непроходимость.

Экзофитный вид напоминает кондилому, бородавку или цветную капусту. Он направлен в полость, постоянно травмируется. Первым проявлением такого рака будет кровь в фекалиях. Нередко опухоли осложняются перфорациями, инфицируются.

Кольцеобразный тип характерен для эндофитной карциномы. Раковая ткань располагается по кругу, сужает просвет. При инфильтративно-язвенном виде опухоль быстро разрушается, в центре появляются некрозы. Если внутрь язвы попадают каловые массы, происходит инфицирование и воспаление. Дефекты приводят к массивным кровотечениям, разрывам.

Виды по гистологии

Гистологическая классификация является очень важной. Тип влияет на выбор терапевтической тактики, прогнозирование.

depositphotos_76177989-stock-photo-well-differentiated-adenocarcinoma-of-a-min-minПо гистологии рак прямой кишки разделяют на:

  • Аденокарциному (муцинозную, медуллярную, микропапиллярную, зубчатую) – 90-95%
  • Перстневидно-клеточный
  • Плоскоклеточный – до 1%
  • Железисто-плоскоклеточный
  • Недифференцированный
  • Неклассифицируемый

Аденокарцинома происходит из клеток эпителиального происхождение, выделяющих слизь. Она имеет несколько своих подвидов. Среди них стоит выделить муцинозную. Половина объема занято муцином. Клетки увеличенные, полиморфные. Вид связывают с наследственностью (мутациями MSI-H, синдромом Линча).

Медуллярная встречается крайне редко, 5-8 диагнозов на 10 000. Клетки низкодифференцированные, большие ядра с объемными вакуолями, светлую цитоплазму. Разновидность связана с мутациями MSI-H. Прогноз у нее благоприятный.

Перстневидноклеточный вид в прямой кишке встречается редко, менее 1% случаев. Характеризуется увеличенным ядром с вакуолями, окруженным тонким слоем цитоплазмы. Под микроскопом клетки напоминают перстни, отсюда и название. Они встречаются в карциномах с преобладанием муцина. Новообразование быстро растет, склонно к инвазии и метастазированию.

1istockphoto-530508828-1024x1024-minПлоскоклеточный рак прямой кишки локализован вблизи заднего прохода. Его диагностируют у 2%. Он состоит из плоских эпителиальных клеток со слабыми признаками ороговениями, слабо чувствителен к химии, при нем показана операция и облучение.

Другие разновидности сочетают в себе признаки разных типов. Гораздо реже встречаются саркомы, лимфомы, нейроэндокринные, карциноиды, меланомы, гастроитестинальные стромальные опухоли.

Лимфомы в большинстве неходжкинского типа. Выглядят как множественные полипозные или узловатые образования. Саркомы происходят из клеток кровеносных сосудов, мышц или соединительной ткани. Нейроэндокринные опухоли располагаются в подслизистом слое, имеют диаметр до 5 см.

Карциноид берет начало из энтерохромаффинных клеток, продуцирующих гормоны. Образования характерны для тонкого кишечника, в нижнем участке толстого встречаются редко. Гастроинтестинальные стромальные опухоли развиваются из нервных клеток Кахаля, расположенных в мускулатуре стенок и отвечающих за спонтанную перистальтику. Меланома – редкий вид, источник новообразования – меланоциты кожи.

Виды по степени дифференциации

Чем меньше в клетках признаков специализации, тем они агрессивнее. Выделяют 3 класса:

  • Высокодифференцированная – >95% железистой ткани
  • Умеренно дифференцированная – 50-95% сохраняет изначальные признаки
  • Низкодифференцированная – <50% элементов идентифицируются

Приблизительно 70% карцином – умеренно дифференцированные. Данные тестирования довольно субъективные, на них влияет опыт и квалификация специалиста гистолога, качество аппаратуры и реактивов. В некоторых классификациях выделяют только 2 класса – высокий (<50% специализированных клеток) и низкий.

Узнать больше о гистологических анализах

Виды по локализации опухоли

Прямая кишка – это последний отрезок толстой. Она начинается от сигмовидной и заканчивается анусом, не имеет изгибов (отсюда и название). Главная функция – накопление и окончательное формирование каловых масс и обеспечение их выведения наружу.

Длина – 14-18 см, диаметр от 4 см до 7,5 см. Спереди он прилегает к мочевому пузырю и простате у мужчин, матке у женщин. Сзади соседствует с крестцом. Выделяют надампульную ампульную и анальную части, тазовый и промежностный отдел. Злокачественные новообразования могут выявиться в любом из них.015

Отделы кишки поражаются с разной частотой:

  • Ампула – 60-70%
  • Тазовый – 25-30%
  • Анальный – 4-5%

Месторасположения влияет на особенности хирургического вмешательства. Рак верхнеампулярного отдела прямой кишки удаляют сквозь брюшной разрез, сфинктер сохраняют. Доступ к среднеампулярному проводят из ануса либо через стенку живота. Сфинктер удаляют при крупных опухолях.

Труднее всего провести операцию при нижнеампулярном раке прямой кишки. Иногда ее заменяют радиохирургией либо одним из видов абляции. При значительном распространении назначают адъювантную химиотерапию. К сожалению, в этом участке встречаются плоскоклеточные разновидности, нечувствительные к препаратам. Поэтому выбор лечебных методик бывает ограниченным.

Классификация TNM

Клиническая классификация TNM – общепринятая в мировой практике. Она описывает диаметр опухоли, состояние лимфатических узлов и метастазирование. Оценка проводится в момент диагностики, уточняется при хирургическом вмешательстве и не изменяется впоследствии.

colon-cancer12Опухоль (Т):

  • Тх – нет возможности выявить первичный очаг
  • Т0 – отсутствует
  • Tis – клетки в пределах слизистой, не проходят сквозь базальную мембрану
  • Т1 – вторжение в подслизистую
  • Т2 – поражение мускульного слоя
  • Т3 – проникновение в субсерозную оболочку, окружающие ткани
  • Т4 – прорастании брюшины, соседних органов

Состояние лимфоузлов (N):

  • Nх – неопределенные
  • N – интактные
  • N1 – 1-2 околоректальных лимфоузла
  • N2 – >4 периректальных
  • N3 – вовлечены любые отдаленные узлы по ходу лимфатических сосудов

346456_0-650x335Метастазы (М):

  • Мх – под вопросом
  • М0 – нет
  • М1 – есть

Комбинация перечисленных признаков определяет стадии:

  • I – Т1-2N0М0. Наблюдается инвазия, но серозная оболочка остается целой
  • IIA – Т3N0М0. Нарушение целостности внешней оболочки.
  • IIB – Т4N0М0. Карцинома нарушила целостность брюшины, но не проросла близлежащих структур.
  • IIC - Т4N0М0. Поражены соседние органы.
  • IIIA - Т1-2N1М0. При ограниченной опухоли раковые клетки выявляются в региональных лимфоузлах.
  • IIIB – Т3-4N1-2М0. Прободение висцеральной оболочки, задействованы от 2 до 10 лимфоузлов.
  • IIIC - Т1-4N2-3М0. Любая опухоль, но чаще она выходит за пределы брюшины, поражает яичники, простату, мочевыделительный тракт, печень, легкие. Вовлечение большого числа лимфоузлов в анальной области.
  • IV - Т1-4N0-3М1. Поражаются легкие, печень, яичники, отдаленные лимфатические узлы.

Согласно классификации ТNМ прогнозируют пятилетнюю выживаемость:

  • I – 90%
  • II – 60-85%
  • III – 27-60%
  • IV – 5-7%

Своевременная и правильная диагностика позволяет определить вида опухоли и ориентируясь на него выбрать способ лечения. Ведь карциномы имеют разную чувствительность к препаратам и методикам терапии. Врачи Первого медицинского центра используют новейшую аппаратуру, применяют генетическое тестирование. Продолжительность жизни пациентов увеличивается, даже на продвинутых этапах есть шанс на выздоровление.

Узнать стоимость лечения

Что вы думаете об этой статье?

Полезная информация

0

У меня остались вопросы

0


Поделиться статьей
В эпоху информационной перегрузки может быть сложно сосредоточиться и сосредоточить свое внимание на...
На данный момент операция по удалению рака прямой кишки – единственный радикальный способ лечения эт...
На израильском сайте ynet появилась информация о сотнях силиконовых имплантов, которые способны пров...
Каждый человек сталкивался с такой ситуацией. Кто и как борется со скукой неизвестно, так как исслед...
Новое исследование израильских ученых раскрывает роль жировых клеток в прогрессировании меланомы. Не...
Отзывы наших пациентов
Получите бесплатную программу диагностики и лечения
Вашего заболевания от ведущих израильских специалистов
Гарантированный ответ в течение 24 часов

Укажите контактный номер телефона

Введите Ваш e-mail

Пожалуйста, укажите ваше заболевание/проблему

Размер одного файла не должен превышать 25 Мб
Отправив заявку, Вы получите:
  • Программу лечения, составленную доктором на основе Ваших медицинских документов
  • Индивидуальный подбор профильного специалиста
  • Полный перечень необходимых процедур и их точную стоимость
  • Время пребывания в Израиле