Течение рака матки (обзор стадий)

Для составления прогноза, выбора тактики лечения необходимо знать стадии рака матки. Существует несколько методологий для их определения. В основе лежит оценка опухоли, лимфоузлов, очагов в разных участках организма.

Среди женщин рак матки занимает четвертое место, 7% от всех онкологических заболеваний. По информации Всемирного фонда исследований рака в 2018 году в мире было зафиксировано 380 000 новых случаев. Первое место по числу диагнозов (24,9/100 000) заняла Беларусь. Украина и Россия входят в 25 стран, где частота самая высокая в мире (21,4 и 18,7 на 100 000 соответственно).

Узнать статистику

Описание стадий

Как определить стадию рака матки? Онкологи пользуются двумя системами – TNM и FIGO. Они похожи между собой, отличаются лишь некоторыми нюансами.

TNM

Система начала внедрятся в 50-х годах прошлого века для всех раковых процессов. Последние обновления были утверждены в январе 2018 Объединенным Американским Комитетом по раку (American Joint Committee on Cancer, AJCC). Учитываются размеры новообразования, вовлечение лимфатических узлов и метастазирование.

Опухоль:

  • Tx – невозможно оценить
  • Т0 – нет сведений
  • Т in situ – не проникает за пределы эндометрия (сквозь базальную мембрану)
  • Т1 – находится в теле матки
  • Т1а – ограничивается слизистой либо половиной миометрия
  • Т1b – задействовано <50% мышечного слоя
  • Т2 – проникновение в соединительную ткань шейки
  • Т3а – прорастает серозное покрытие или распространяется на придатки
  • Т3b – распространение на влагалище, околоматочную мускулатуру или фасции
  • Т4 – прободение прямой кишки либо мочевого пузыря

content_Узелковое_письмо2Лимфоузлы (N):

  • Nx- нет оценки
  • N0 – не задействованы
  • N1 – тазовые
  • N – парааортальные

Метастазы (М)

  • М0 – нет
  • М1 – брюшина, печень, легкие, скелет, отдаленные лимфатические узлы (в животе, над ключицами, в паху)

Этап определяется комбинацией оценок опухоли, лимфоузлов и метастазированием:

  • I – T1N0M0
  • IA – T1aN0M0
  • IB – T1bN0M0
  • II – T2N0M0
  • III – T3N0M0
  • IIIA – T3aN0M0
  • IIIB – T3bN0M0
  • IIIC1 – T1-3N1M0
  • IIIC2 – T1-3N2M0
  • IVA – T4N0-1-2М0
  • IVB – T1-4N0-1-2M1

Классификация иногда называется патанатомической или хирургической. Ее окончательное подтверждение проводится в операционной.

Спросить о стадиях

FIGO

Создана Международной Ассоциацией гинекологии и акушерства для всех раковых новообразований женских половых органов. Она не описывает карциномы in situ и Т0. В остальном похожа на предыдущую.

stadii-raka-matkiСтадии:

  • I – процесс ограничен маткой; IA - находится в пределах эндометрия или проникает в мускулатуру меньше, чем на 50%; IB – прорастает <50% гладкомышечной оболочки, но не поражает серозный слой; лимфоузлы свободны.
  • II – задевает шейку, но остается в пределах матки.
  • III – край на внешних границах, но не затрагивает соседние органы, без метастазов; IIIA – распространяется на трубы и яичники; IIIB – обнаруживается в вагине; IIIC1 – вовлекаются лимфоузлы таза; IIIC1 – поражены узлы вокруг аорты.
  • IVA – опухоль прободает ректальную либо пузырную стенку, лимфатические узлы вовлечены или интактные, метастазирования нет.
  • IVB – любой диаметр опухоли и состояние лимфоузлов, выявляются очаги в отдаленных органах.

Система годится для клинической оценки опухоли в момент постановки диагноза.

Симптомы

Проявления зависят от объемов новообразования, поражения соседних структуры и лимфатических узлов. Рак матки 1 стадии, локализованный в эндотелии, часто бывает бессимптомным.

9730f7a056eee1d45ec96a8ca9e76796_ce_690x460x0x0_cropped_930x510_fitted_1200x630Признаки по этапам следующие:

  • I – темные кровянистые выделения
  • II – боли, обильные кровотечения
  • III – дискомфорт при половом акте, изменения во влагалище, тяжесть и болезненность внизу живота, признаки застоя лимфы (отеки нижних конечностей)
  • IVA – нарушения мочеиспускания и дефекации, кровь в моче или кале, сильные боли. Прободение крупных сосудов вызывает профузные кровотечения, обширные кровоизлияния.
  • IVB – симптоматика метастазирования (желтуха, переломы и неприятные ощущения в костях, кашель, кровохарканье, одышка, мигрени, отеки или слоновость ног)

Рак матки 4 стадии часто сопровождается интоксикацией. Больные худеют, теряют аппетит, у них без видимой причины повышается температура. Они быстро устают, со временем становятся неработоспособными. Такие проявления иногда наблюдаются и на менее продвинутых этапах.

Подробно о симптоматике

Диагностика

Если поставить правильный диагноз, как только начинается рак матки, появляются реальные шансы на выздоровление. Всем женщинам рекомендуют ежегодно осматриваться у гинеколога, чтобы не пропустить проблему.

На плановом визите врач собирает анамнез, обращая особое внимание на группы риска. Первичное обследование включает:

  • Бимануальную пальпацию органа
  • Осмотр в зеркалах шейки и влагалища
  • Кольпоскопию (визуализация шейки с помощью увеличительного прибора - кольпоскопа)
  • Рар-тест на наличие злокачественных клеток

Когда есть жалобы, назначают:

  • УЗИ
  • Гистероскопию
  • Биопсию
  • Кюретаж

3fa85129934e925_769x415Ультрасонография – безопасное обследование, позволяющее визуализировать опухоль. Для получения четкого изображения сейчас используются трансвагинальные датчики (TVUS). Метод не дает представления о злокачественности.

При выявлении подозрительных образований диагноз уточняют биопсией. Тонкую иглу под контролем УЗИ вводят полость. Полученный материал отправляют на гистологию. Для забора большего количества ткани под анестезией делается кюретаж.

Детально изучить особенности опухоли, ее границы, состояние стенок позволяет гистероскопия. Оптический прибор с видеокамерой вводится в матку, за изображением следят на экране. При обследовании можно взять пробы на гистологию из нескольких подозрительных участков.

Для уточнения этапа, при подозрении на метастазировании, делают:

  • КТ и МРТ таза, живота, грудной клетки, черепа
  • Рентгенографию легких
  • ПЭТ-КТ
  • Сцинтиграфию
  • Цистоскопию
  • Ректо- и колоноскопию

Назначают анализ на карциноэмбриональный антиген (СА-125). Он появляется при многих разновидностях рака. После лечение снижается, а его увеличение свидетельствует о рецидиве.

Непосредственно в опухоли ищут ряд рецепторов (ER, PR, HER2). Они могут стать целью таргетных препаратов, антагонистов гормонов. Обязательно делают общие и биохимические анализы, чтобы исключить или корректировать сопутствующие болезни, контролировать впоследствии побочные эффекты.

Стоимость диагностики

Лечение

Практически на всех этапах лечение начинают с гистерэктомии. Сохранить орган реально только при высокодифференцированной карциноме in situ. Целесообразно это делать у молодых женщин, желающих сохранить фертильность. Контроли проводят каждые 3-6 месяцев.

Этап I

Operatsiya-pri-rake-matki-1024x683 (1)На стадии IA, при диаметре новообразования до 2 см, ограничиваются хирургией. Удаляется матка с придатками, иногда малый сальник, отправляются на гистологическое исследование несколько дозорных лимфатических узлов. Если опухолевых клеток в них нет, можно отправляться домой.

При IB назначают адъювантную химиотерапию (карбоплатин, паклитаксел), внешнее или внутреннее облучение. При низкодифференцированных, атипичных и агрессивных разновидностях оба способа комбинируются.

Карциномы с положительными ER и PR рецепторами поддаются гормонотерапии. Назначают аналоги прогестерона, снижающие уровень эстрогенов в крови. Эффективность возрастает при одновременном введении тамоксифена (блокирует ER). При HER2+ результата пытаются достичь включением в схемы трастузумаба.

Этап II

Лечение рака матки 2 стадии предусматривает гистерэктомию с трубами и яичниками, верхней частью влагалища и сальником. Обязательно высекают близлежащие лимфатические узлы. Если в них выявляют раковые клетки, меняют диагноз на IIIC.

Дальше подключается брахитерапия и внешнее облучение, чаще всего их сочетают. В первой ситуации источник радиоактивных лучей вставляется во влагалищную культю, ближе к патологическому очагу. Сеансы проводят 1-2 раза в 7 дней. Во втором радиотерапию проводят с помощью специальных установок, через переднюю стенку живота. Процедуры ежедневные (за исключением выходных), в течение 4-6 недель.

При неблагоприятном гистологическом классе, крупных опухолях (>2 см) подключают химиопрепараты. Если есть показания, назначают гормональное лечение, трастузумаб.

III этап

2a7a568650f48666275a1e2f2e3f4f39-1-minРак матки 3 стадии часто невозможно удалить. При ней проводится неоадъювантная радиотерапия. Сочетают интракорпоральное и экстракорпоральное облучение с дозой 80 Гр. При достижении эффекта через полтора месяца делают резекцию с высечением лимфатических узлов (включая парааортальные).

После вмешательства проводят брахиотерапию в сочетании с дистанционным облучением. К лучевой подключаются химиотерапевтические средства. Применяют карбоплатин, паклитаксел, доксорубицин в комбинация или каждый отдельно. Четкие схемы пока не разработаны. Для ER+ и PR+ типов будут полезны тамоксифен и прогестены.

На апробации новые таргетные средства. Как перспективные рассматриваются:

  • Бевацизумаб. Блокирует протеин VEGF, отвечающий за развитие кровеносных сосудов опухоли.
  • Ингибиторы mTOR, сложной цепочки реакций, обеспечивающих пролиферацию раковых клеток. К группе относятся эверолимус, темсиролимус, ридафоролимус.

Многие целевые лекарства уже зарекомендовали себя при других злокачественных патологиях.

IV этап

Врастание карциномы в прямую кишку и мочевой пузырь нередко усложняет хирургическое лечение. Обширные операции предусматривают удаление этих важных органов, с выведением колоностомы и мочеточников на переднюю брюшную стенку. Но не все пациентки способны перенести подобное вмешательство.

Метастазы в разных областях организма не излечиваются. Облегчают состояние курсы химии, гормонов с подключением целевых средств.

Узнать цены на лечение

Прогноз

В онкологии существует термин – пятилетняя выживаемость. Он означает процент заболевших, которые останутся живы через 5 лет после завершения лечения. Показатель зависит от того, как быстро развивается рак матки и на каком этапе он диагностирован.

shutterstock_79761454Пятилетняя выживаемость по стадиям (статистика США):

  • Общая – 81,2%
  • I – 85-95%
  • II –75%
  • III – 50-69%
  • IVA – 20%
  • IVB – 16%

При локализованном процессе через 5 лет диагноз снимается, и женщина считается выздоровевшей. Если были зафиксирован местные метастазы или прорастание опухоли в гладкие мышцы, возрастает вероятность повторения (45-46%). Поэтому рекомендуют продолжать наблюдение 8-10 лет.

Прогнозы после лечения в Израиле совпадают с штатовскими. Современная диагностика и правильно выбранные терапевтические протоколы помогают достичь результатов у сложных пациентов, с развитым раком. Удается избавиться даже от одиночных очагов в отдаленных органах. В медицинских центрах ведется научная работа, испытываются новые лекарства, женщины имеют возможность принять участие в клинических испытаниях.

Записаться на прием

 

Что вы думаете об этой статье?

Полезная информация

0

У меня остались вопросы

0


Поделиться статьей
Метастазы рака влагалища появляются на поздних стадиях. Механизмы их распространения по организму бы...
В 75% случаев симптомы рака матки появляются при климаксе. В старшем возрасте происходит эндокринная...
В медицине есть много заболеваний при которых пациент может получить группу по инвалидности. Онколог...
Рак простаты в последние годы становиться все более молодым и распространенным. Но злокачественное н...
Первые симптомы рака матки у 75% появляются после менопаузы. Лишь 25% женщин встречаются с этим забо...
Отзывы наших пациентов
Получите бесплатную программу диагностики и лечения
Вашего заболевания от ведущих израильских специалистов
Гарантированный ответ в течение 24 часов

Укажите контактный номер телефона

Введите Ваш e-mail

Пожалуйста, укажите ваше заболевание/проблему

Размер одного файла не должен превышать 25 Мб
Отправив заявку, Вы получите:
  • Программу лечения, составленную доктором на основе Ваших медицинских документов
  • Индивидуальный подбор профильного специалиста
  • Полный перечень необходимых процедур и их точную стоимость
  • Время пребывания в Израиле