Рецидив рака молочной железы

recediv-raka-grudiРецидив рака молочной железы случается с разной частотой. Его риск сохраняется на протяжении 10-15 лет после завершения лечения. На прогноз влияют разные факторы. В зависимости от вероятности повторного возникновения патологии определяют особенности наблюдения за больными.

Все пациенты, проходившие лечение рака молочной железы в Израиле, имеют возможность приезжать на контроли. Наши специалисты назначают целый комплекс обследований, позволяющих вовремя выявить новые очаги. Опытные психологи помогают избавиться от необоснованного страха и адекватно оценивать собственное состояние.

Факторы и причины

До конца не известно, почему рецидивирует карцинома. Существует несколько теорий, связанных с молекулярными механизмами:

  • Стволовые клетки. Гипотеза утверждает, что часть элементов из ракового пула имеют способность самостоятельно возобновляться. При этом они слабо чувствительны к терапии и остаются жизнеспособными после ее завершения.
  • Эпидермально-мезенхимальный переход. Ткани приобретают качества мезенхимальных, что повышает инвазивность опухоли. Связывают явление с трансформирующим ростовым фактором бета-1 (TGF-β), кодирующимся в 19 хромосоме. Он может активироваться под воздействием химиопрепаратов, например, доксорубицина.cts6
  • β 1-интегрин. Протеин переводит опухолевые клетки в состояние покоя. Они не делятся и не чувствительны к химии или облучению. В определенные моменты от них вырастают новые линии.
  • Активизация Notch. В норме протеин обеспечивает рост эмбрионов. У взрослых активизирует транскрипцию онкологических генов.
  • Гликопротеины Wnt. Предположительно, они активизируют стволовые раковые клетки. Специфические рецепторы к ним обнаружили у 78% больных с рецидивами и у 35% без них. Wnt выявляют при метапластическом типе и мозговых метастазах.
  • Биомаркер Hh. В норме отвечает за образование и рост органов у эмбрионов. Его связывают с пролиферацией псевдососудистой сети внутри новообразования, активацией VEGF.
  • Микро-РНК. Представляют собой короткие (из 19-24) нуклеотидов рибонуклеиновые кислоты, подавляющие экспрессию генов, вызывающие репрессию и деградацию матричных РНК. Если мишенью микро-РНК является онкоген, они предотвращают его активизацию. Выявлено, что при онкологии количество некоторых видов кислот снижено (miR-126, miR-335, miR-31, miR-34c, miR-210, miR-128a). Это провоцирует синтез протеинов, кодируемых соответствующими локусами, повышает агрессивность опухолей и шанс на их повторное образование.

Исследования помогли выделить факторы риска рака молочной железы. К ним относятся:

  • Возраст. Частота рецидивов у молодых, до 35 лет, выше. Нередко у них выявляют неблагоприятную наследственность (BRCA 1/2, TP53, PTEN). В климаксе и менопаузе риски ниже, наиболее благоприятное течение после шестидесятилетия.
  • Размеры от 2 см и распространение на лимфатические узлы.
  • Статус рецепторов. Самый опасный вариант – тройной негативный. В п19_32_590-opera-2017-03-04-22-32-13-pngервые 5-10 лет рецидивируют ER/PR-отрицательные и HER2-положительные разновидности. В дальнейшем шансы уравновешиваются.
  • Соотношение между ядром и цитоплазмой в пользу первого. Такие элементы делятся интенсивнее.
  • Базальноклеточная карцинома имеет короткий безрецидивный период, склонна к висцеральному метастазированию.
  • Гистологический класс. Определяется цифрами от 1 до 4, чаще повторяется четвертый (низкодифференцированный).
  • Стадия по классификации TNM. По статистике рецидив рака молочной железы, выявленного на этапе T1N0-1, вероятен в 2-3%. При Т2 – 5-6%.
  • Слабый ответ на неоадъювантную терапию.
  • Наследственные формы становятся причиной повторных заболеваний в той же или коллатеральной железе.
  • Избыточная масса тела.
  • Регулярное употребление алкоголя

Объем вмешательства почти не влияет на шансы возобновления карциномы, если после лампэктомии проведена качественная радиотерапия. Без лучевого воздействия они увеличиваются на 20-25% при частичной резекции.

Формы и признаки

Рецидивы бывают:

  • Местные. Опухоль растет в железе после частичного удаления или на ее месте при мастэктомии. Явление связано с остатками злокачественных клеток в тканях.
  • Регионарные. Рецидив начинается с лимфоузлов, расположенных вблизи молочной железы. Зависит от качества проведенной ревизии и последующего облучения.
  • Отдаленные. Проявляется в форме метастазов, без появления новообразования в области груди.

Признаки

rak-grudiПри ограниченной форме в железе или на ее месте появляется шишка, может изменятся кожа (апельсиновая корка, покраснение, мраморный оттенок, вдавливание, бугорки, расширение сосудов), выделения из сосков. Иногда пациентки отмечают боль, жжение, дискомфорт.

Регионарные метастазы проявляются увеличением лимфоузлов подмышками и над ключицей, ограничением движений в руке на стороне поражения, онемением, неприятными ощущениями в конечностях, отеком.

Симптомы метастатического рецидива рака молочной железы зависят от локализации:

  • Боли в костях, спине, переломы (костная система)
  • Кашель, кровохарканье, хрипы (органы дыхания)
  • Тошнота, потеря аппетита, дискомфорт в правом подреберье, желтуха (печень)
  • Головокружение, головная боль, обмороки, нарушения координации, ослабление слуха и зрения, памяти и концентрации внимания (головной мозг)
  • Нарушение пищеварения, боли в животе, непроходимость, запоры (желудок, поджелудочная, кишечник)

При метастазах появляется общая симптоматика. Больные чувствуют усталость, теряют вес, у них немотивированно поднимается температура, падает работоспособность общий интерес к жизни.

Наблюдение и выявление

После завершения первичного лечения все переболевшие обследуются в течение 10-15 лет (в зависимости от формы и стадии). Если женщина чувствует недомогание, обнаруживает странную шишку, изменения кожи на стороне вмешательства, в области лимфатических узлов, он обращается в больницу внепланово.

Сначала проводится осмотр, а затем дополнительные исследования:hh-IMG_8408-01

  • УЗИ
  • Рентгенографию
  • МРТ и КТ
  • ПЭТ-КТ и сцинтиграфия
  • Кальций крови
  • Биопсия подозрительного образования

В израильских клиниках сейчас отдают предпочтение МРТ и ПЭТ-КТ. Они информативные и наносят минимальный вред человеку.

Лечение

Терапия рецидивирующей карциномы молочной железы имеет ряд сложностей. В первую очередь это развитие резистентности к гормональным и химиотерапевтическими препаратам, облучению. Есть сообщения, что даже при новейшем целевом медикаментозном лечении встречаются случаи устойчивости. В медицинских центрах стараются менять стратегии, подключать новые схемы.

Способы лечения:211

  • Хирургия
  • Радиотерапия
  • Химиотерапия
  • Таргетные препараты
  • Эндокринная терапия

Хирургия

Метод используется при локальном и региональном рецидивировании, в редких ситуациях – при метастазах. Если была сделана лампэктомия, проводят полное иссечение железы с ревизией лимфоузлов. После мастэктомии удаляют новообразование, при необходимости – грудные мышцы вместе с фасциями.

Радиотерапия

fff-956x478Применяют внешнее и внутреннее облучение (брахитерапию). Облучается область опухоли и близлежащих лимфоузлов. При метастазах - определенные части кости, брюшной полости или легких. Современные приборы позволяют направлять лучи непосредственно на патологический очаг, не повреждая соседние структуры.

Химиотерапия

Назначается около 4 циклов с перерывами в 2-3 недели. Препараты:

  • Антрациклины (доксорубицин, эпирубицин)
  • Таксаны (паклитаксел, доцетаксел)
  • Антиметаболиты (капецетабин, гемцитабин)
  • Ингибиторы микротубул (винорелбин, эрубилин)

Используются режимы с одним или несколькими лекарственными средствами. Учитывается предыдущий опыт и ответ на препараты. К сожалению, при возвращении болезни опухолевые клетки становятся нечувствительными ко многим препаратам. Приходится менять их комбинации, вводить новые, увеличивать дозы.

Таргетная и эндокринная

Инновационные медикаменты, созданные на основании моноклональных антител. Они блокируют рецепторы сигнальных белков, провоцирующих рост и деление злокачественных клеток. Показаны при HER2+ и других мутациях, как монотерапия или вместе с химиотерапевтическими протоколами.

Основные препараты:targetnaja-terapia-e1552576714275

  • Трастузумаб
  • Пертрузумаб
  • Адо-транстузумаб

При HER2-негативной разновидности эффективны вещества, блокирующие VEGF-A (фактор роста эндотелия сосудов). Они предотвращают образование псевдокапилляров внутри злокачественного образования. Самое популярное – бевацизумаб. Эффективность показывает ингибитор PARP (поли-ADP-рибозы-полимеразы) олапариб.

При ER-позитивной форме ингибиторы рецепторов (тамоксифен) пьют долго, около пяти лет. Но к нему вырабатывается привыкание. При рецидивах на фоне его приема добавляют другие группы:

  • Ингибиторы ароматазы (летрозол, анастрозол). Препятствуют превращению прогормонов в эстрадиол.
  • Ингибиторы циклинзависимых киназ CDK4 і CDK6 (рибоциклиб, палбоциклиб, абемациклиб)
  • Фулвестрант – селективный деградатор эстрогеновых рецепторов

Новые препараты были синтезированы в последние 2 десятилетия. Не все врачи, особенно на постсоветском пространстве, умеют ими пользоваться. В израильских клиниках проходили клинические испытания, их вводили в практику с первых дней после выхода на рынок. Поэтому у медиков есть большой опыт инновационной терапии.

При скелетном метастазировании добавляют лекарства, восстанавливающие обмен кальция. Есть данные об уменьшении числа рецидивов при нормальной костной структуре.

Снижение риска

Повышенная склонность к онкологическим рецидивам наблюдается у людей с наследственными формами карциномы и мутациimages (12)ями. Их определяют с помощью тестов Oncotype DX и MammaPrint. За пациентками с положительными результатами пристально наблюдают.

Снижает риски правильная терапевтическая тактика. При органосберегающей хирургической процедуре надо отступить от края опухоли не меньше, чем на 2 мм. Края должны быть отрицательными (без раковых клеток). Если методика соблюдается, повторы бывают не чаще, чем при полном удалении железы.

Важный этап – проведение радиотерапии. Начинать ее следует в первые дни после вмешательства. Она уменьшает процент локальных и региональных метастазов. Область включает саму грудь и подмышечный участок с лимфоузлами.

Химия также стартует после операции. Промедление на 4 недели повышает рецидивирование на 6%. После определения специфических рецепторов сразу подключают таргетное и гормональное лечение.

Во время прохождения терапии и после ее завершения необходимо вести здоровый образ жизни. Совершенно противопоказан алкоголь, курение. Важно нормализовать вес, особенно при ER+ карциномах. Ведь жировая ткань способна синтезировать эстрогены.

Важное условие для благоприятного прогноза – точное выполнение рекомендаций, соблюдение всех правил и сроков введения препаратов. Если преждевременно прервать курс у раковых клеток развивается устойчивость и опасность возобновления процесса возрастает. Лечить такую патологию чрезвычайно трудно.tild6430-6238-4362-b938-383133333966__2

Выживаемость при раке груди превышает 90%. Пять лет без рецидивов переживают от 80% больных. Но это не значит, что после завершения курса можно забыть об онкологии. Надо ежегодно проверяться у опытных докторов, обследоваться на качественной аппаратуре. Все это вы можете получить в Первом медицинском центре Тель-Авива. Даже при новом эпизоде онкологии у вас есть шанс победить и прожить еще не один год.

 

Что вы думаете об этой статье?

Полезная информация

0

У меня остались вопросы

0


Поделиться статьей
Метастазы рака влагалища появляются на поздних стадиях. Механизмы их распространения по организму бы...
В 75% случаев симптомы рака матки появляются при климаксе. В старшем возрасте происходит эндокринная...
В медицине есть много заболеваний при которых пациент может получить группу по инвалидности. Онколог...
Рак простаты в последние годы становиться все более молодым и распространенным. Но злокачественное н...
Первые симптомы рака матки у 75% появляются после менопаузы. Лишь 25% женщин встречаются с этим забо...
Отзывы наших пациентов
Получите бесплатную программу диагностики и лечения
Вашего заболевания от ведущих израильских специалистов
Гарантированный ответ в течение 24 часов

Укажите контактный номер телефона

Введите Ваш e-mail

Пожалуйста, укажите ваше заболевание/проблему

Размер одного файла не должен превышать 25 Мб
Отправив заявку, Вы получите:
  • Программу лечения, составленную доктором на основе Ваших медицинских документов
  • Индивидуальный подбор профильного специалиста
  • Полный перечень необходимых процедур и их точную стоимость
  • Время пребывания в Израиле