Рецидив рака матки: признаки и лечение

Рецидив после рака матки развивается у 45-46% пациенток с инвазией в мышечный слой и у 8-13% без выхода за пределы эндометрия. Около 50% сарком, светлоклеточных карцином, лейомиосарком повторяются.

Большинство рецидивов (80-90%) диагностируют в первые 2 года. Но они могут фиксироваться и через 5-10 лет. Были описаны случаи, когда рак матки вновь возникал спустя 3 десятилетия. Перспективы после повторения ухудшаются, но при грамотной терапии остаются шансы на выздоровление.

Спросить о прогнозах

Причины

До конца неизвестно, почему рецидивируют раковые опухоли матки. Вероятность повышается:

  • На продвинутых стадиях II-IV
  • При гистологическом классе 3 (недифференцированные)
  • При неэндометриальных разновидностях (саркомах, светлоклеточных карциномах)
  • С возрастом
  • После хирургического вмешательства как единственного применяемого метода

938f5bfbb71bc18a2189b45ab58820b5_ce_612x408x0x0_cropped_930x510_fitted_1200x630Учитываются и другие этиологические факторы:

  • Заместительная терапия климакса
  • Тамоксифен при карциноме молочной железы (без прогестерона и его аналогов)
  • Ожирение
  • Метаболический синдром и сахарный диабет II типа
  • Раннее менархе и поздняя менопауза
  • Отсутствие беременностей
  • Поликистоз яичников
  • Неблагоприятный семейный анамнез
  • Синдром Линча
  • Спонтанная гиперплазия внутренней слизистой оболочки

Группа риска требует особого подхода. Но и все другие, перенесшие болезнь, должны регулярно наблюдаться в течение 5-10 лет.

Симптомы

file35325408_29fd0d02После проведенной операции признаки рецидивов рака матки в 40% связаны с местным ростом. Новые очаги появляются в вагинальной культе или смежных органах, распространяются на лимфатические узлы. Вначале они себя не проявляют, выявляются на профилактическом посещении или при дополнительных обследованиях.

В 70% случаев возникает вагинальное кровотечение. Общее состояние ухудшается, снижается вес, появляется слабость, субфебрилитет, жалобы на нарушения мочеиспускания, рези, боли в тазовой области. Поражение прямой кишки провоцирует запоры, при дефекации видна кровь. Сигнал о вовлечении лимфоузлов – отеки на ногах, дискомфорт в промежности.

Опасны симптомы общего рецидива рака матки. Они возникают из-за метастазов в отдаленные органы. В легких они проявляются одышкой, кашлем с кровохарканьем, дыхательной недостаточностью. Признак метастазов в печени – желтуха, горечь во рту, тошнота, нарушение аппетита. Инсеминация брюшной полости проявляется сильными болями, асцитом.

Метастазирование в головной мозг – одно из самых опасных. Проявления зависят от локализации. Изменения в лобных долях влияют на личностные характеристики, в височных вызывают нарушения координации, слуха. У некоторых возникают проблемы с речью, зрением, центральные параличи, сильные мигрени.

Нередко бывает задействован скелет, с болезненностью в костях и патологическими переломами. По лимфатическим сосудам опухолевые клетки заносятся в надключичные, парааортальные, передние шейные узлы.

Диагностика

dna-figuragenanaluus-geenitest-geneetika-ib-genetics-ou-igen-labor-kaalulangetamine-67740299Частота плановых визитов определяется индивидуально. Учитывают факторы риска, класс по гистологии, генетику, возраст, стадию. В первые 3 года они проводятся не реже, чем раз в 6 месяцев, в последующие 5 лет – ежегодно. В диагностику включается:

  • Обследование культи в зеркалах, пальпация лимфатических узлов
  • Биопсия и цитологический анализ подозрительных участков
  • Пункция лимфоузлов
  • УЗИ органов таза и брюшной полости
  • КТ и МРТ грудной клетки, живота, черепа
  • ПЭТ-КТ
  • Карциноэмбрионльный антиген СА-125 (если он был повышен вначале и снизился после операции)
  • Лапараскопия при необходимости
  • Рентгенография грудной клетки
  • Сцинтиграфия

При подозрении на метастазы в печень или поджелудочную железу, делают соответствующие функциональные пробы (амилаза, АЛТ, АСТ, щелочная фосфатаза). Они помогают определить степень нарушения работы органов, корректировать состояние перед назначением химиопрепаратов.

Если у больной нет симптоматики, ограничиваются вагинальным осмотром, ежегодными рентгенографией груди, компьютерной томографией или МРТ для агрессивных вариантов.

Узнать стоимость диагностики

Лечение

78c748b9-b1fd-4198-8fc1-894cb78319f5Ведение больных с рецидивами сложное, так как они бывают нечувствительны к облучению или химиотерапии. Метастатические формы считаются практически неизлечимыми. Надежда есть при местных проявлениях. Применяется:

  • Хирургия
  • Радиотерапия
  • Химия
  • Гормонотерапия

Хирургия

Удаляют полностью вагину, матку с придатками и лимфоузлами, если этого не было сделано при первичном вмешательстве. Когда рак распространяется на близлежащие органы, делается цистэктомия, резекция прямой и сигмовидной кишки с выведением колоностомы. Вырезаются также крупные одиночные метастазы в отдаленные органы. Но во многих случаях вмешательства позволяют лишь уменьшить размеры образования и облегчить симптоматику.

Радиотерапия

Методика необходима во всех случаях влагалищного рецидивирования у женщин, не проходивших ее после операции. Назначается брахитерапия с экстракорпоральным облучением. Есть несколько способов внутренней лучевой терапии:

  • Во влагалище или непосредственно в опухоль вставляется капсула с радионуклидом. Она находится там 1-4 суток, затем удаляется.
  • Облучают прибором с внутривагинальным наконечником, который вводится через половую щель. Сеанс длится 10-20 минут, кратность – 1-2 раза в 7 дней.

Внешняя радиотерапия проводится 4-6 недель. Сеансы ежедневные, за исключением выходных.

b (15)Если на первичном этапе назначалась лучевая, при рецидивах в первые 6-12 месяцев и метастазировании ее не применяют. Она не оправдывает себя на таких сроках из-за большого числа осложнений и низкой эффективности.

Облучение дает результаты и относительно безопасное, если повтор пределах таза и вагины возник спустя 2-3 года. Назначается только брахитерапия, в исключительных ситуациях (крупные новообразования) – внешнее воздействие с увеличенной дозой.

Повторное облучение в 3-12% чревато серьезными побочными реакциями. Оно переносится намного тяжелее, чем в первый послеоперационный период. Больше всего страдает желудочно-кишечный тракт. Возникают запоры, поносы, кровотечения, эрозии, язвы, нарушается всасывание пищи.

Цена радиотерапии

Химиотерапия

Стартовое лечение маточных карцином часто ограничивается удалением и облучением. При рецидивах они неплохо отвечают на химию. Нечувствительны к ней рецидивирующие опухоли, для лечения которых уже использовались медикаменты. Значение имеет гистологический вариант, лучше всего терапии поддается аденокарцинома.

1000x620Основные химиопрепараты:

  • Доксорубицин (включая модифицированный липосомальный)
  • Карбоплатин или цисплатин
  • Паклитаксел

Используется как монотерапия, так и комбинации 2-3 лекарственных средств. При одновременном сочетании доксорубицина, цисплатина и паклитаксела показан фильграстим, стимулирующий выработку нейтрофилов и предотвращающий инфекционные осложнения.

Лекарства вводят каждые 3 недели, на протяжении 1-3 дней. Количество курсов определяется эффективностью и тяжестью. Ведутся поиски новых средств и схем.

Гормонотерапия

Часть новообразований ассоциируются с гиперпродукцией эстрогенов и высокой чувствительностью к ним. Подавление активности гормонов и блокирование рецепторов способны остановить опухолевый рост. С этой целью назначаются аналоги прогестерона:

  • Медроксипрогестерон
  • Гидроксипрогестерона капроат
  • Мегестрола ацетат

Положительных ответов добиваются по разным данным от 15-20% до 30-35%. У пациенток с ER+ результативность улучшается при добавлении тамоксифена (блокатора эстрогеновых рецепторов).

Инновации

Tar123-minТаргетные препараты – одно из последних изобретений в онкологии. Они прицельно действуют на определенные рецепторы или участки генома, блокируя деление раковых клеток, провоцируя их апоптоз. Их активно подключают к терапевтическим схемам, особенно при метастазах и повторных заболеваниях.

К схемам лечения рецидива рака матки начали подключать бевацизумаб – целевой препарат, тормозящий развитие сосудов в злокачественных образованиях. Некоторые карциномы эндометрия отличаются чрезмерной экспрессией рецептора HER-2. При них эффект демонстрирует трастузумаб.

В чувствительных к женским половым гормонам опухолях выявлены мутации PTEN. Кодон отвечает за продукцию белка, участвующего в подавлении митоза по пути mTOR. Если в протеине есть дефект, он перестает действовать и клетки бесконтрольно делятся. Сейчас проходят клинические исследования вещества рапамицина, ингибирующего mTOR.

Прошли клинические исследования второй линии по применению эверлимуса (блокирует путь mTOR) и летрозола (химиопрепрарат, ингибитор ароматаз). Около 40% дали положительный ответ на лечение.

Прогноз

e287e365-02b9-4b94-a74c-cf2f6980f774На перспективы влияет время возникновения, размеры, распространение на соседние и отдаленные структуры. Удается достичь 25-50% пятилетней выживаемости для местного рецидивирования. При единичных новообразованиях с диаметром до 2 см достаточно долго удается контролировать онкологический процесс у 80%.

Хуже обстоят дела при отдаленных метастазах. Средняя продолжительность жизни пациентов 5-20%. Плохие прогнозы при лейомиосаркомах, повторах в первые 12-18 месяцев. Вероятность вылечится при всех формах после первого повтора – около 20%, при повторном – 5-6%.

Рецидив рака матки после операции – это еще не приговор. Если регулярно делать контроли, его можно выявить на начальной стадии и успешно избавиться. В израильских клиниках активно апробируются инновационные методы. Вы можете записаться на консультацию врача, приехать в центр и вернутся домой здоровыми. Даже в безнадежных случаях есть возможность на полноценную жизнь с помощью паллиативной терапии.

Записаться на прием

 

Что вы думаете об этой статье?

Полезная информация

0

У меня остались вопросы

0


Поделиться статьей
Метастазы рака влагалища появляются на поздних стадиях. Механизмы их распространения по организму бы...
В 75% случаев симптомы рака матки появляются при климаксе. В старшем возрасте происходит эндокринная...
В медицине есть много заболеваний при которых пациент может получить группу по инвалидности. Онколог...
Рак простаты в последние годы становиться все более молодым и распространенным. Но злокачественное н...
Первые симптомы рака матки у 75% появляются после менопаузы. Лишь 25% женщин встречаются с этим забо...
Отзывы наших пациентов
Получите бесплатную программу диагностики и лечения
Вашего заболевания от ведущих израильских специалистов
Гарантированный ответ в течение 24 часов

Укажите контактный номер телефона

Введите Ваш e-mail

Пожалуйста, укажите ваше заболевание/проблему

Размер одного файла не должен превышать 25 Мб
Отправив заявку, Вы получите:
  • Программу лечения, составленную доктором на основе Ваших медицинских документов
  • Индивидуальный подбор профильного специалиста
  • Полный перечень необходимых процедур и их точную стоимость
  • Время пребывания в Израиле