Реабилитация при раке щитовидной железы

146f7dd4c91bc9d80cf4458ad6d6cd1bПосле хирургических вмешательств и лечения онкологии все пациенты нуждаются в грамотном восстановлении. Реабилитация при раке щитовидной железы продолжается весь период выздоровления. Она состоит из медицинской, психологической и социальной поддержки.

У пациентов после рака щитовидной железы есть недостаток гормонов, иногда развиваются осложнения. Купирование каждого из них имеет свои особенности. Проводится восстановление в клиниках, специализированных реабилитационных центрах, амбулаториях по месту жительства.

Первые шаги

В послеоперационный период пациентам предлагают подниматься с постели уже на второй день. Советуют движения для шеи, чтобы снять спазм, предотвратить контрактуры. Для купирования болевого синдрома назначают соответствующие препараты. После обильного кровотечения может понадобиться введение железа.

249139-ed4_wideПравильное питание должно быть даже при нарушениях глотания. Употребляют полужидкую пищу – протертое мясо и овощи, кисели и пюре из фруктов, желе, каши клейкой консистенции, густые йогурты.

Делают перевязки, ухаживают за швом, а после снятия швов назначают мази для рассасывания рубца. Запрещено выставлять шрам на солнце, летом лучше пользоваться солнцезащитными кремами.

Обширное вмешательство может сопровождаться высечением трахеи и глотки. Тогда пациенты нуждаются в особом подходе. При наличии трахеостомы медперсонал обучает правильному дыханию сквозь трубку, а при отсутствии глотки – кормят зондом. Со временем рассматривают вариант установки протезов.

Коррекция гормонального статуса

Лечение злокачественных новообразований щитовидки предусматривает тотальную резекцию, в редких случаях - частичное удаление. Как следствие возникает снижение трийодтиронина и тироксина. Пациентам необходима заместительная терапия синтетическим аналогом тироксина – левотироксином.

Доза подбирается индивидуально. В среднем она составляет 1,6 мкг/кг для взрослых и 2 мкг/кг для детей. Контролируется уровнем ТТГ в крови, он должен быть в пределах 0,4-4 мЕд/л. За больным наблюдают, уменьшают количество при симптомах передозировки:

  • Повышении давленияimages (5)
  • Субфебрильной температуре или лихорадке
  • Треморе
  • Аритмии
  • Тахикардии
  • Похудении
  • Болях головы и за грудиной
  • Диарее
  • Повышенном потоотделении
  • Раздражительности

Если количество медикаментов недостаточное, у пациентов отмечают:

  • Понижение давления и температуры тела
  • Сонливость_94222342_tiredwoman
  • Заторможенность
  • Постоянную усталость и апатию
  • Сухость кожи
  • Брадикардию
  • Увеличение веса
  • Аменорея или дисменорея у женщин

Коррекция необходима при беременности, после перенесенных инфекций, кишечных расстройств, при приеме гипотензивных, транквилизаторов.

Реабилитация при раке щитовидной железы предусматривает не только замещение тироксина. Необходимо уменьшить продукцию тиретропина в гипофизе и тиреостимулирующего гормона в гипоталамусе. Они провоцируют пролиферацию клеток и вызывают рецидив. При супрессии ТТГ не должен превышать 0,1-0,5 мЕд/л. Количество левотироксина подбирают так, чтобы добиться легкого гипертиреоза.

Лекарство дают в начальной дозе 2-2,5 мкг/кг, затем в течение месяца увеличивают ее на 12,5-25 мкг. Взрослым в среднем необходимо пить 300 мкг/сутки, детям – 100-150 мкг/сутки. Принимают таблетки раз в день, утром. Продолжительность курса зависит от стадии, может длится от 5 до 30 лет. При снижении риска нового образования опухоли переходят на компенсаторные дозы.

Осложнения

Самые распространенные проблемы:

  • Гипопаратиреоз или недостаточность паращитовидных желез (1-50%). Вызывает нарушение обмена кальция и фосфора, парестезии, судороги, остеопороз.
  • Повреждение возвратных нервов гортани (2-30%). Сопровождается изменением голоса.
  • Временный отек связок, исчезает через 4-6 месяцев.
  • Поражение добавочного нерва после радикальной лимфаденэктомии (17%). Провоцирует паралич трапециевидной мышцы, ограничения движений в плече.
  • Скованность мускулатуры шеи.

У ряда пациентов бывает аллергия на радиоактивный йод, у 10% - сиалоаденит и паротит. В редких ситуациях развивается лучевой цистит.

Коррекция осложнений

Предупреждение и устранение осложнений – одно из основных заданий реабилитации.

Гипопаратиреоз

produkty_soderzhashchie_kalcii_0Для исключения дефицита паратгормона стараются оставить хотя-бы одну паращитовидную железу. Если это невозможно, пожизненно назначают кальций и витамин D. Для снятия судорог и парестезий используют спазмолитики и седативные средства.

Диета ограничивает фосфор и ставит в приоритет кальций. В меню включают молочные продукты (творог, сыр, сметану, кефир), бананы, апельсины, инжир, грецкие орехи, белокочанную капусту, овсянку. Исключают из рациона рыбу и морепродукты, водоросли, пшеницу, ячмень, кукурузу, кунжут, фасоль, брокколи, чеснок, арахисовое масло.

Возвратный нерв

Проявляется изменениями либо исчезновением голоса. Диагностика включает:

  • Анкетирование больного.
  • Субъективное клиническое оценивание по специальной шкале.
  • Акустический анализ и аэродинамическое измерение фонации аппаратурой с компьютерными программами.

Глотание оценивают:

  • Видеофлюораграфическим исследованием. Пациент проглатывает жидкую или густую пищу с барием, за ее прохождением наблюдают на рентгеноскопии.
  • Физиологическими методами. Оценивается смыкание губ, поднятие неба, языка, глоточного язычка, жевание.

Первый способ точный, но более вредный для здоровья (предусматривает облучение). Второй во многом зависит от квалификации персонала.

maxresdefaultНарушения голосовой функции и глотания решает логопед. Он подбирает упражнения, делает внешний массаж, резонансную голосовую терапию. При необходимости горло увлажняется маслами или физиологическим раствором. Они эффективны при отеках гортани.

Улучшению глотания способствуют повороты и наклоны головы, подбородка, задержку дыхания. Эффективна методика обратной биологической связи, когда воздействуют на небо, добиваясь возвращения глотательного рефлекса. Параллельно выбирается наиболее оптимальная диета, с продуктами определенной консистенции (мягкими, полужидкими).

Добавочный нерв

Основные восстановительные мероприятия при этом состоянии – массаж соответствующей зоны, лечебная физкультура, направленная на возобновление движений плече. В сложных ситуациях назначают дексаметазон.

Последствия радиотерапии

Облучение щитовидки становится причиной воспаления окружающих тканей, ожог кожи, паротит, цистит. Симптомы исчезают самостоятельно после прекращения воздействия радиации. Если этого не случается, проводится медикаментозная коррекция нестероидными и стероидными противовоспалительными средствами. Они вводятся внутривенно или перорально. При ожогах кожных покровов хорошие результаты от мазей на основе гидрокортизона и преднизолона.

Физиотерапия и общеукрепляющие мероприятия

Физиотерапия показана, когда риск рецидива минимальный. Применяются токи Бернара, электропроцедуры, электрофорез лекарств в область рубца, шейной и плечевой мускулатуры. Но эти методики признаются не всеми специалистами, особенно за рубежом.

6fff8bfbde211128602c747242a12e0bДля общего укрепления организма массируют спину и воротничковую зону, проводят лечебную физкультуру. Система тренировок разрабатывается индивидуально. Для возобновления подвижности в плечах рекомендуют плавать (если не стоит трахеостома).

Питание должно быть полноценным, умеренные количества мяса, рыбы, бобовых, молока. В меню должно быть много овощей и фруктов, капусты, при необходимости – синтетические витамины. Перед радиотерапией исключают йод, при гипопаратиреозе – фосфор (увеличивают кальций).

Психотерапия

Пациентам после операции требуется психологическая помощь. Перепады настроения, депрессии часто вызываются эндокринными сбоями. Они устраняются, когда правильно подбираются замещающие препараты. Стойкие нарушения бывают при существенном снижении качества жизни, неблагоприятном прогнозе, когда трудно принять ситуацию и смирится с ней.

Профилактикой психоэмоциональных нарушений нужно заниматься сразу после диагностики. Врач объясняет особенности процедур, прогноз и перспективы для жизни. Он должен правильно описать ограничения, вызываемые патологией.

Показаниями для визита к психотерапевту служат:

  • Невротическая реакция на диагноз
  • Депрессия
  • Сомнительный прогноз основного заболевания

Некоторые пациенты не способны сами оценить свой психоневрологический статус. Поэтому за ними стоит следить родственникам и медицинскому персоналу. В сложных ситуациях назначают транквилизаторы и антидепрессанты.

Психологическая реабилитация наркомановВ западных странах больные и их родственники объединяются в ассоциации. К работе с пациентами подключают психологов, эндокринологов, онкологов, мануальных терапевтов. Самочувствие многих пациентов улучшается, если они общаются с людьми, имеющими похожие проблемы.

Социальное сопровождение предусматривает развитие навыков самообслуживания, если они утрачены, налаживание контактов с окружающими. Если человек способен работать, но не может выполнять прежние обязанности, ему помогают освоить новую профессию. Учеба способствует хорошему настроению и самочувствию, люди чувствуют себя нужными и востребованными, у них появляется надежда на выздоровление.

Хорошо налажена система реабилитации после рака щитовидной железы в израильских клиниках. Здесь со старта предусматривается сопровождение психотерапевта, логопеда, физиотерапевта. Врачи проходят подготовку, помогающую правильно донести пациентам информацию о процедурах, их последствиях, прогнозах. Недаром сюда приезжают лечиться со всего мира.

 

Что вы думаете об этой статье?

Полезная информация

0

У меня остались вопросы

0


Поделиться статьей
Опухоли шейки матки отличаются от других онкологических заболеваний тем, что достоверно известна при...
Опухоли костной ткани подразделяются на две большие группы – первичные и метастазы в костях из други...
Злокачественные новообразования толстого и прямого кишечника обычно объединяют в одну группу – колор...
Злокачественные новообразования шейки матки являются одними из самых распространенных онкологических...
Рак толстого (ободочного) кишечника по современным классификациям принято объединять в группу колоре...
Отзывы наших пациентов
Получите бесплатную программу диагностики и лечения
Вашего заболевания от ведущих израильских специалистов
Гарантированный ответ в течение 24 часов

Укажите контактный номер телефона

Введите Ваш e-mail

Пожалуйста, укажите ваше заболевание/проблему

Размер одного файла не должен превышать 25 Мб
Отправив заявку, Вы получите:
  • Программу лечения, составленную доктором на основе Ваших медицинских документов
  • Индивидуальный подбор профильного специалиста
  • Полный перечень необходимых процедур и их точную стоимость
  • Время пребывания в Израиле