Реабилитация при аденоме гипофиза

b5cebb08497c2badd4f27bf6b6a2d514 (1)Реабилитация после удаления аденомы гипофиза не занимает много времени. Большинство операций транссфеноидальные, с нанесением минимальной травмы. Уже через несколько дней можно вернуться домой. Осложнения бывают редко.

Далеко не всегда лечение аденомы гипофиза хирургическое. За небольшими опухолями без эндокринной активности предпочитают наблюдать. Пролактиномы и частично соматотропиномы поддаются консервативной терапии. Операция показана при больших размерах новообразования, провоцирующих неврологию, гормональных проблемах.

Степень операционного риска

Впервые операция по удалению аденомы была сделана в 1889 году Виктором Хорсли. В начале ХХ века итальянский врач Давид Джордано описал принципы транссфеноидального доступа, а в 1907 году австриец Герман Шлоффер осуществил такую операцию. В 1910 году Гирш и Холстед разработали энд0330005f1оназальный и транслабиальный подходы.

Сначала вмешательства проводились с помощью микроскопов. В 1965 году французский нейрохирург Дотт Гиот предложил для контроля интраоперационную флюорографию. Он также апробировал эндоскоп, но его не удовлетворила четкость изображения анатомических структур. В практику эндоскопические манипуляции при аденоме начали входить лишь в 90-х годах прошлого столетия, и сейчас почти полностью вытеснили микроскопы.

Риски от операции в первые десятилетия, еще до эры антибиотикотерапии, были значительными. Летальность могла достигать 25-38%. Основной причиной были гнойные процессы. Во второй половине ХХ века качество хирургии улучшилось и процедуры стали безопасными.

Способы современного удаления аденомы гипофиза:

  • Трансфеноидальный
  • Транскраниальный
  • Неинвазивный (гамманож и кибернож)

На риски влияют:

  • Размеры образования. Сложными считаются резекции гигантских аденом, с диаметром больше 5 см. Если они не диагностировались вовремя, увеличивались на протяжении десятилетий, то число осложнений доходит до 25% (при транскратниальном подходе) и 14% при транссназальном.
  • Гормоны. Наиболее яркая симптоматика при адренокортикотропиноме, изменяется протеиновый и основной обмен, бывает тяжелая гипертензия.
  • Возраст и здоровье больного. Вероятность неблагоприятного исхода выше после 60-ти лет, у беременных, при сопутствующих хронических заболеваниях сердца, ЖКТ, почек, эндокринной патологией, не связанной с аденомой.
  • Техника вмешательства. При транссфеноидальной хирургии бывает до 2-3% осложнений. При неинвазивных – 2-4%. После трепанации черепа - 10-11%, но в ведущих клиниках сокращается до 4-6%.
  • Количество операций. Аденомы гипофиза имеют склонность к рецидивам. Новые вмешательства всегда связаны с большим риском.

Смертность и тяжелая инвалидность после современных вмешательств низкая, до 0,2-0,9%.

Осложнения

Последствия устранения микроаденомы гипофиза всегда менее выражены, чем при макроаденоме. В обоих случаях они бывают:

  • Гормональныеshutterstock_167475845
  • Гипоталамо-диэнцефальные
  • Неврологические
  • Инфекционные
  • После анестезии
  • Связанные с техникой вмешательства
  • Кровоизлияния

Гормональные

После макроаденом может пострадать эндокринная функция. В самых тяжелых случаях наблюдается гипопитуитризм – дефицит всех гормонов. На состоянии больше всего отражается дефицит АКТГ (адренокортикотропина), ТТГ (тиреотропина) и АД (антидиуретического).

Снижение синтеза АКТГ приводит к дефициту кортизола. В итоге падает давление, появляется аритмия, брадикардия, нарушается дыхание, адаптационные процессы. При недостатке ТТГ сбивается терморегуляция, нArginine_vasopressin3dарушаются обменные процессы. В тяжелых ситуациях - гипертермия, патологический сон, кома, аритмия, ведущие к летальному концу.

Снижение антидиуретического гормона провоцирует избыточный диурез, жажду, падение натрия и калия в сыворотке. Увеличивается объем мочи, падает давление, уровень натрия в крови. Развивается дегидратация, дестабилизируется ритм сердечных сокращений.

Дефицит пролактина не проявляется непосредственно после операции. В отдаленные сроки он может вызвать дисменорею или аменорею у женщин, проблемы с эрекцией у мужчин, бесплодие у обоих полов. Низкий соматостатин мало влияет на взрослых, иногда нарушает обмен глюкозы. У детей с падением связано отставание в росте или полная его остановка.

Гипоталамо-диэнцефальные

Гипаталамо-диэнцефалный участок анатомически и функционально связан с гипофизом. Если она травмирована, падает эффективность адаптивных механизмов. Разбалансированность симпатоадреналовой системы спровоцирована уменьшением адреналина, норадреналина и дофамина. Сердечно-сосудистые, метаболические нарушения ведут к снижению иммунитета, усилению болей, появлению бактериальных осложнений и воспалений.

Острый диэнцефальный синдром - следствие отека мозга, проблем кровообращения в участке гипоталамуса. Основные проявления:talamus

  • Возбуждение, галлюцинации, заторможенность
  • Сбой терморегуляции – неуправляемая гипертермия или гипотермия
  • Тахикардия – ЧСС больше 200 ударов за минуту
  • Тахипноэ с дыхательным алкалозом и метаболическим ацидозом
  • Язва желудка с перфорацией

Тяжесть перечисленных симптомов зависит от степени поражения диэнцефальной области, объема оказанной помощи. У большинства они обратимые.

Неврологические

В гипофизарной зоне расположен зрительный нерв. Его травма – самое частое неврологическое осложнение, но и оно не превышает 0,6-1%. Проявления - полная слепота или сужение полей зрения. В отдельных случаях страдают черепно-мозговые нервы (окуломоторнй, тройничный, лицевой).

Реакцией на вмешательство становится отек мозга, способный значительно ухудшить состояние пациента. При черепной операции есть вероятность повредить лобную долю. Пострадавшие жалуются на проблемы с памятью, концентрацией внимания, меняются личностные характеристики.

Инфекционные

menngt-simptomi-oznaki-proflaktika-lkuvannya-yak-proyavlyayetsya-menngt-yak-peredayetsya-menngt-u-dtey_702Стресс, снижение иммунитета вследствие эндокринной дисфункции становятся предрасполагающими факторами для развития менингита. Появляется головная боль, ригидность мышц шеи, гипертермия.

При спинномозговой пункции ликвор вытекает под давлением, он мутный или с гноем, из него выделяются патогенные бактерии. Риск – 1-2% (может быть больше при открытом вмешательстве).

Еще одно осложнение – синусит (воспаление носовых пазух). Оно диагностируется у 1-4% прооперированных. Для профилактики сразу после процедуры 7-10 суток вводят антибактериальные препараты.

После наркоза

В рискованной группе – люди старшего возраста, с болезнями сердца. У них может развиться артериальная гипертензия, гипотензия, кардиомиопатия, изменится ритм. Интубация повреждает гортань, приводит к ларингиту, затем к пневмонии. В отдельных случаях – тромбоз глубоких вен, ТЭЛА (тромбоэмболия легочной артерии).

Связанные с техникой операции

После транссназального вмешательства может развиться вытекание ликвора2096547. Появляются серозные выделения из носа, на осмотре их обнаруживает ЛОР. Грозит резким падением внутричерепного давления, инфицированием. Требует немедленной операции по закрытию отверстия.

Если к гипофизу подступают через верхнюю челюсть снижается чувствительность губ и неба. Явление временное, исчезает через пару недель. Перфорация носовой перегородки по разным данным встречается у 0,3-3,3%. При обширной десекции слизистой носа пропадает или ослабевает нюх.

При резекции крупных новообразований рассекается субарахноидальная мембрана и ее целостность не всегда восстанавливается. Свищ становится входными воротами для патогенных микроорганизмов, через него может проникнуть воздух. После сшивания оболочки могут образоваться спайки. Они сдавливают зрительный нерв, гипоталамус.

Кровотечение

Повреждаются сонная, носо-небная артерии, сосуды клиновидного синуса. Опасными являются кавернозные геморрагии, кровоизлияния в структуры мозга (особенно в области его ствола). При достаточных технических навыках хирурга они случаются меньше, чем у 0,1%.

Диагностика

После операции больного подключают к монитору. Следят за его давлением, пульсом, кардиограммой, частотой дыхания, регулярно измеряют температуру, диурез. Малейшие изменения основных жизненных функций должны вызывать подозрения и являются поводом для дальнейшей диагностики.

Особенности продукции гормонов показывают тесты. Их делают после операции, если есть явные признаки падения уровня гормонов. Без них – через 4-6 недель. Определяют:

  • Кортизол, АКТГanalizy-krovi-na-gormony
  • Т4
  • Пролактин
  • АД
  • Соматотропин
  • IGF-1
  • Тесты на гипогликемию
  • Глюкагон

Тестирование не только помогает вовремя выявить осложнения, но и проследить за эффективностью лечения. Ведь аденомы гипофиза имеют склонность к рецидивированию.

Лабораторные обследования:

  • Электролиты и сахар крови
  • Посев ликвораvse_ob_adenome_gipofiza
  • Общий анализ и белки крови
  • Суточный диурез и исследование мочи

Инструментальные методики:

  • КТ
  • МРТ
  • Рентгенография груди (при подозрении на пневмонию)

Все после транссфеноидальных операций должны осматриваться ЛОРом и окулистом.

Лечение

Многие последствия удаления аденомы гипофиза проходят самостоятельно. В острый период нужны обезболивающие, антибиотики. После щадящей операции выписывают домой на 3-5 день. Если самочувствие нормальное, в реабилитационных мероприятиях нет необходимости.

Гормональные

При недостаточности адренокортикотропного гормона применяют гидрокортизон (10-15 мг) или кортизол (25-37,5) мг. При центральном гипотиреозе назначают левотироксин. При дефиците гонадотропной групthпы мужчинам необходим дополнительный тестостерон, женщинам – эстрогены. Гонадотропины нужны тем, кто хочет возобновить фертильность.

У детей обязательно корректируют соматотропин, чтобы они не отставали в росте. Взрослым терапия необходима при падении IGF-1 и глюкозы в крови. При стойком снижении всех гормонов терапия пожизненная. Но в части случаев их выработка частично возобновляется. Поэтому нужно контролировать показатели, корректировать дозы лекарств.

При водно-солевом дисбалансе колют вазопрессин. Внутривенно вводят физиологический раствор, солевые смеси. Дефицит АД развивается часто (по некоторым сведениям, у 30-40%). Но в основном проходит самостоятельно в кратчайшие сроки.

Инфекции

При менингите делают пункцию для снижения внутримозгового давления и взятия проб. Для выбора терапии узнают чувствительность флоры в выделениях из синусов, ликворе. До получения результатов начинают эмпирическую антибиотикотерапию.

Ликворея и дефекты мозговых оболочек

Необходимо повторно делать операцию. Отверстие закрывают синтетическим материалом или делают аутопластику. Для замещения ткани берут часть фасции бедра, сальника, слизистой носовой перегородки.

Другие

Коррекция неврологических осложнений срочная задача. Повреждение нервов бывает необратимым. Иногда проблему устраняют операцией. Кровотечения возникают интраоперационно, лишь в части случаев в первые часы после завершения манипуляции. Их останавливают путем перекрытия и сшивания сосудов. Консервативные методы - кровеостанавливающие средства, тампонада.

691538При диэнцефальном синдроме используют адреналин, норадреналин, дофамин, их синтетические аналоги, при необходимости - симптоматическую терапию, реанимационные мероприятия. Восстановление при неосложненном процессе идет несколько суток.

В многих исследованиях проводится параллель между количеством осложнений и квалификацией хирургов. Разница составляет 2-4%. Это значит, что лечение в современной клинике, с профессиональными врачами и высокоточной аппаратурой, значительно уменьшает риски.

Израильские специалисты долго обучаются и стажируются в медицинских центрах страны, Западной Европы, Америки. Поэтому постоперационные проблемы здесь редкость. Оптимальное соотношение цены и качества привлекает сюда пациентов со всего мира.

Что вы думаете об этой статье?

Полезная информация

1

У меня остались вопросы

0


Поделиться статьей
Правильное восстановление после химиотерапии рака молочной железы и хирургического вмешательства улу...
Как часто проникают метастазы в головной мозг и сколько живут после этого? С распространением рака в...
Рецидив рака молочной железы случается с разной частотой. Его риск сохраняется на протяжении 10-15 л...
Рак молочной железы с метастазами становится причиной смерти 90% пациентов с этой патологией. По кла...
Симптомы микроаденомы гипофиза связаны с гиперпродукцией гормонов. Это образование имеет диаметр мен...
Отзывы наших пациентов
Получите бесплатную программу диагностики и лечения
Вашего заболевания от ведущих израильских специалистов
Гарантированный ответ в течение 24 часов

Укажите контактный номер телефона

Введите Ваш e-mail

Пожалуйста, укажите ваше заболевание/проблему

Размер одного файла не должен превышать 25 Мб
Отправив заявку, Вы получите:
  • Программу лечения, составленную доктором на основе Ваших медицинских документов
  • Индивидуальный подбор профильного специалиста
  • Полный перечень необходимых процедур и их точную стоимость
  • Время пребывания в Израиле