Различия протекания, диагностирования, лечения рака толстой кишки у мужчин и женщин

tarmkreft1Рак толстой кишки у женщин и мужчин занимает третье место среди всех онкологических патологий. В последние десятилетия были проведены исследования, доказывающие некоторые гендерные отличия в этиологии, клинике, частоте и смертности.

Во всех странах колоректальный рак чаще фиксируется у мужчин, чем у женщин. Об этом говорят документы Международного агентства по изучению рака (International Agency for Research on Cancer, IARC).

Число человек, которым диагностировали или назначили лечение рака толстой кишки на 100 000 жителей:

  • Австралия и Новая Зеландия м – 41,7; ж – 32,1.
  • Европа. Южная: м – 40,4; ж – 24,1. Северная: м – 37,5; ж – 27,3. Центральная и Западная: м- 37,5; ж – 23,2. Восточная: м – 34,5; ж – 23,7.
  • Америка. Северная: м – 29,5; ж – 23,2. Южная: м – 20,6; ж – 17,1.
  • Азия. Западная: м – 32; ж – 23,2. Восточная: м – 19,4; ж – 13,6. Юго-Восточная: м – 17,6; ж – 11,6
  • Африка: м – от 6,8 до 16,8; ж – 6,1 до 11,2
  • Весь мир: м – 23,6; ж – 16,3

Чем выше заболеваемость в популяции, тем существеннее разрыв. Иногда он достигает 10%.

Узнать статистику

Симптомы

Первые признаки рака толстой кишки у мужчин появляются в среднем на 10 лет раньше, чем у женщин. Объясняют явление по-разному. Например, распространенностью мужского алкоголизма, защитой эстрогенов.

13579-minБольшинство симптомов рака толстой кишки у женщин и мужчин похожи:

  • Запоры, понос, метеоризм
  • Анемия
  • Кровотечения (от скрытой крови в кале до профузных)
  • Боли, дискомфорт и неприятные ощущения в животе

У женщин преобладает правосторонняя локализация. Она проявляется диареей, малокровием. Дистальные карциномы вызывают кровопотерю, запоры, непроходимость. Для новообразований сигмоидального и ректального отрезков характерны тенезмы, частые позывы в туалет с выделением небольшого объема каловых масс.

Женскому организму свойственны постоянные потери крови при месячных, он менее чувствителен к микрокровотечениям, поэтому анемия развивается медленнее. Выраженность болевых ощущений субъективна. Считается, что у слабого пола порог ниже и они появляются позже.

У женщин образование быстрее прорастает в матку с придатками, у мужчин – в мочевой пузырь с простатой. Поскольку диаметр женского кишечника меньше, быстрее перекрывается просвет и возникает непроходимость.

Причины

Существует несколько этиологических предпосылок, способных спровоцировать колоректальный рак. Многие в равной степени касаются обоих полов.

Диета

krasnoe-myaso-1024x685Питание играет ведущую роль в этиологии. На первой позиции – злоупотребление красным мясом и жирной пищей. Прослеживается даже тенденция по регионам. В Восточной Азии, Японии уровень заболеваемости незначительный. Кухня этих регионов состоит из растительной пищи, рыбы, морепродуктов. Но после переезда в Европу или Америку, смены рациона, шанс заболеть у азиатов растет.

Диетология частично проливает свет на причины рака толстой кишки у мужчин. Ведь традиционно они едят много мясных продуктов. В женском меню нередко в больших количествах простые углеводы, провоцирующие опухоли в проксимальных областях.

Ожирение, особенно брюшное, тоже играет важную роль в патогенезе карцином. Есть интересное наблюдение, что увеличение животных протеинов и жиров более опасно для полных мужчин, но для худых женщин.

Вредные привычки

detskiy-alkogolizm-prichiny-profilaktika-minСущественно возрастает вероятность заболеть, если выпивать от 30 г алкоголя в день. В мировых культурах проблемы со спиртным традиционно мужские. Похожая ситуация с курением. Даже после отказа от него риски остаются.

Малоподвижный образ жизни, сидячая работа, плохая экология, консерванты и токсические вещества во внешней среде также способствуют онкологии. Но половых особенностях при этом не замечено.

Генетика

Около 15-20% случаев ассоциируются с генетикой. До 5-6% приходится на наследственный неполипозный колоректальный рак (HNPCC, синдром Линча). Он спровоцирован мутациями зародышевой линии (hMHL1, hMSH2, hMSH6 и PMS2). Вероятность заболеть у носителей возрастает на 40-60%. Но у дам она меньше наполовину из-за меньшей склонности к алкоголизму, правильного питания.  у женщинОказывают свое влияние гормоны.

Семейный аденоматозный или диффузный полипоз (FAP) перерождается в рак у 100% до 40 лет. Он одинаково поражает оба пола. При нем активируются онкогены c- myc и cyclin D1, происходит аномальное метилирование ДНК. С FAP связывают 1% злокачественных новообразований органа.

dna-3889611_960_720Другие генетические изменения:

  • Экспрессия онкогена KRAS.
  • Потеря гетерозиготности в 18 хромосоме (LOH), что ведет к инактивации опухолевых супресоров SMAD4 (DPC4) и DCC.
  • Делеция в локусе 17p, препятствующая активации протеина p53 и повышающая стойкость клеток к апоптозу.
  • Дефицит репарации ДНК (дефекты в MSH2, MLH1, PMS2). Возникает нестабильность микросателитов (H-MSI). Встречается при HNPCC и в 20% спонтанных карцином (преимущественно женских).
  • Метилированный кодон CpG в р16 и мутации PIK3CA.
  • BREF (определяется при раке молочных желез).

Мутации p53 влияют на развитие рака в конечных отделах. Он становится малочувствительным к химиотерапии. Но если к ним присоединяется микросателитарная нестабильность (H-MSI), чувствительность к препаратам возобновляется. Мутировавшие CpG, PIK3CA, BREF распространены среди женского населения и проксимальных локализациях.

Что такое генетическое тестирование

Гормоны

depositphotos_13346425-stock-photo-sex-hormone-estrone-moleculeНазначение заместительной гормональной терапии в менопаузе снижает вероятность карциномы на 30-40%. Феномен обусловлен наличием в кишечной стенке ERβ-рецепторов. При взаимодействии с эстрогенами они замедляют пролиферацию клеток. Это одна из причин, почему рак толстой кишки у женщин развивается в старшем возрасте, а у рожавших он бывает реже.

Уровень экспрессии ERβ важен при H-MSI. Если он увеличен, клетки имеют высокую дифференциацию, а болезнь не так стремительна. Механизм действия до конца не ясен и требует дальнейшего изучения.

Кто в зоне риска

Обобщив все причины, можно вывести группу, требующую особого внимания:

  • Мужчины после 55-60 лет и женщины старше 65-75 лет
  • Курящие, пьющие, люди с ожирением, употребляющие преимущественно жаренное и копченое мясо, простые углеводы
  • Лица ограниченной физической активностью
  • Пациенты с синдром Линча, семейным аденоматозным полипозом, генетическими мутациями

Для предотвращения рака необходимо отказаться от спиртного и сигарет, изменить пищевые привычки. Рекомендуют есть клетчатку (цельнозерновые продукты, свежие овощи и фрукты), заниматься спортом, употреблять витамины С и Д. При заболеваниях, передающихся по наследству, и генетической склонности следует регулярно проходить скрининг.

Различия в диагностике

Стандартные диагностические тесты при первичном обследовании (скрининге или наличии симптоматики):

  • Общий анализ крови с определением эритроцитов
  • Биохимия (печеночные и почечные пробы)
  • Карциноэмбриональный антиген (СЕА) в сыворотке
  • Кал на скрытую кровь
  • Колоноскопия

cover_issue_6_en_USУ женщин бывают трудности с определением крови в фекалиях, из-за более низкого содержания гемоглобина. У них длинный и узкий кишечник, что в ряде случаев затрудняет колоноскопию (не удается рассмотреть проксимальные области).

Дополнительные исследования:

  • Биопсия
  • Рентгенография ЖКТ с контрастом, при подозрении на метастазы в легкие – грудной клетки
  • МРТ
  • КТ и ПЭТ-КТ
  • Генетическое тестирование

Цель этих обследований – определить гистологический тип, размеры, метастазирование. Ход и результаты диагностики для разных полов одинаковы.

Стоимость диагностики

Методы лечения

Тактика терапии рака толстой кишки у мужчин и женщин схожая. Она включает:

  • Хирургическое вмешательство (гемиколэктомия, частичная или полная резекция)
  • Химиотерапи (5-фторурацил, лейковорин, оксиплатин)
  • Радиотерапия
  • Таргетные препараты (бевацизумаб, цетксимаб, нивелумаб, панитумумаб, пембролизумаб, регорафениб)

56757567Существует небольшая разница в ответах на лечение и побочные реакции. Женская анатомия делает резекцию тазового отрезка затруднительной. Слабому полу чаще нужна экстренная хирургия в связи с повреждением крупных сосудов и перфорациями.

Схемы химиотерапии и радиотерапии одинаковы. Процент побочных реакций у женщин выше, им приходится корректировать дозы лекарств и радиоактивного облучения (иногда его отменяют полностью). Результатов терапии тактика не изменяет.

Левосторонние опухоли (с большей частотой встречаются у мужчин) хуже реагируют на химию. Выявление гена супресора TP53 у женщин – хороший прогностический фактор, адъювантная химиотерапия у пациенток результативна даже на III стадии. Полиморфизм в локусах PLS3 и LCP1 увеличивает число рецидивов у женщин в проксимальных участках после завершения терапии.

Прогноз

Средняя выживаемость составляет 64% (американская статистика). Есть работы, доказывающие что у женщин она на 2-2,2% выше. Но в основном перспективы не зависят от гендерной принадлежности. На них влияет стадия. При локальном процессе (в пределах слизистой и стенок) возможность излечения - 90%, региональном распространении на лимфоузлы – 71%, отдаленных метастазах – 14%.

111222333У многих мужчин проблему выявляют на I стадии (благодаря скринингу), но они хуже поддаются химии. Женский рак стартует в старшем возрасте, поэтому у них распространены осложнения, связанные с сопутствующими патологиями. Зато большинство форм хорошо реагируют на химиопрепараты.

Медицина идет вперед и смертность в развитых странах падает на 3-4% ежегодно. В израильских лечебницах у больных высокие шансы на выздоровление. Успеха добиваются у 90%, если диагноз поставлен на начальном этапе. Чтобы не пропустить болезнь, рекомендуют не откладывать визит к врачу. Если семейный анамнез неблагоприятный, пройдите генетическое тестирование. Его можно сделать в нашем центре.

Записаться на прием

 

Что вы думаете об этой статье?

Полезная информация

0

У меня остались вопросы

0


Поделиться статьей
В эпоху информационной перегрузки может быть сложно сосредоточиться и сосредоточить свое внимание на...
На данный момент операция по удалению рака прямой кишки – единственный радикальный способ лечения эт...
На израильском сайте ynet появилась информация о сотнях силиконовых имплантов, которые способны пров...
Каждый человек сталкивался с такой ситуацией. Кто и как борется со скукой неизвестно, так как исслед...
Новое исследование израильских ученых раскрывает роль жировых клеток в прогрессировании меланомы. Не...
Отзывы наших пациентов
Получите бесплатную программу диагностики и лечения
Вашего заболевания от ведущих израильских специалистов
Гарантированный ответ в течение 24 часов

Укажите контактный номер телефона

Введите Ваш e-mail

Пожалуйста, укажите ваше заболевание/проблему

Размер одного файла не должен превышать 25 Мб
Отправив заявку, Вы получите:
  • Программу лечения, составленную доктором на основе Ваших медицинских документов
  • Индивидуальный подбор профильного специалиста
  • Полный перечень необходимых процедур и их точную стоимость
  • Время пребывания в Израиле