Рак простаты: прогноз и продолжительность жизни

prichinyi-raka-prostatyi-1-1024x684На прогноз при раке простаты влияет много факторов. Учитывают время выявления проблемы, тип опухоли, генетику, вредные привычки, возраст. Значение имеет качество предоставляемой помощи и схемы лечения. В западных странах на начальных стадиях выживание достигает 99%.

Среди всех онкологических заболеваний у мужчин патология занимает первую позицию. Она на втором месте после легочной карциномы. Рак простаты в Израиле диагностируется больше, чем у 40 человек на 100 000. У наших врачей есть большой опыт лечения болезни, что обеспечивает высокий процент выздоровления.

Выживаемость при раке

Для прогнозирования при раке простаты, как и при других разновидностях, оперируют статистикой. Она описывает численность людей, оставшихся живыми после постановки диагноза и пройденной терапии. Выбирается определенный промежуток времени. Для онкологии это чаще всего пятилетний промежуток (хотя бывает годичный, трехлетний, семилетний, десятилетний, пятнадцатилетний).

Прогноз составляется для всех пациентов с конкретным диагнозом, с учетом стадии, матастазирования, лечебного протокола, возраста, расы. Всегда делается правка на выживаемость с рецидивами или без них.

Выражается показатель в процентах. Если это 68%, то значит 68 человек из 100 имеют шанс прожить ближайшие 5 лет. Смертность от независимых причин при этом не учитывается. Статистической обработке подлежат тысячи случаев.

Больше о статистике

От чего зависит прогноз

098765443-minСоставление прогноза при раке простаты – сложная задача, требующая учета целого ряда факторов:

  • Стадии
  • Шкалы Глисона
  • Уровня PSA (ПСА)
  • Состояние хирургического края
  • Локализации
  • Внешнего вида ядер
  • Молекулярно-биологических признаков
  • Возраста

Стадийность

На старте процесс ограничен, не выходит за пределы одной доли. Впоследствии он охватывает всю железу и прорастает капсулу. Начиная со стадии IIIB идет прорастание в соседние органы, а с IVA – вовлечение лимфатических узлов. Метастазы характерны для IVВ.

При локальных формах пятилетняя выживаемость достигает 100%, десятилетняя – 98%, пятнадцатилетняя – 95%. При региональном расширении цифры лишь на 2-3% ниже. После появления отдаленных очагов они снижаются до 30%.

Глисон

Шкала была впервые составлена в 60-х годах для определения гистологического класса. В 2005 году подход был немного пересмотрен. Гистолог изучает 2 группы клеток. Первая должна составлять больше 50% от всей массы, вторая – от 5% до 50%. Иногда подключается третья (до 5%).

shkala-glisona-minПатологоанатомическая картина образцов простаты оценивается по пятибалльной шкале:

  • 1 - Практически нет отличий от нормы.
  • 2 - Железистые клетки увеличены, строма занимает больший объем.
  • 3 - Элементы напоминают железы, но они темнее, заметна инвазия.
  • 4 - Возможно распознать лишь отдельные железы.
  • 5 - Железистых структур почти нет, их заменяют раковые клетки с выраженной анаплазией.

Диагноз выставляется с 3 баллов. Затем суммируются цифровые значения в двух группах и выставляется оценка по шкале Глисона:

  • До 6 – легкая анаплазия, благоприятный прогноз
  • 7 – умеренные анапластические изменения
  • 8-10 – недифференцированный рак, сомнительные перспективы

По некоторым данным при экстракапсулярном прорастании новообразования и Глисоне 6 семилетняя выживаемость составляет 65%. В той же ситуации с баллом 7 и выше – 40%.

Уровень ПСА

Простатспецифический антиген поднимается при всех карциномах железы. Он важен для скрининга и прогнозирования. Вначале его уровень редко превышает 10 нг/л. Во II-III стадии он вырастает до 20 нг/л и выше. Повторный подъем антигена после лечения говорит о рецидиве.

Хирургический край

После удаления опухоли делают исследование границ резекции. Если в них выявляют злокачественные клетки, прогноз становится сомнительным. В некоторых случаях требуется повторная операция, дессекция лимфоузлов.

Месторасположение

Рак может развиваться в различных участках простаты – периферическом (68-70%), переходном (24-25%) или центральном (8-10%). Было доказано, что опухоли на периферии отличаются большей агрессивностью и худшим прогнозом. Они позже проявляются нарушениями мочеиспускания, эрекции. Неблагоприятная мультицентричная карцинома. Обнаруживают ее на более поздних стадиях и чаще рецидивирует.

Ядерный фактор

В раковых клетках изменяются ядра. Известно около 10 морфологических признаков, влияющих на прогрессирование карциномы. К ним относятся размеры, полиплоидность, форма, ядерно-цитоплазматическое соотношение.

Молекулярно-биологические особенности

10Механизмы развития рака простаты до конца не изучены. На сегодняшний день известно несколько маркеров:

  • Е-кадгерин (E-cadherin). Отвечает за адгезию клеток и архитектонику ткани железы. Его уменьшение связывают с рецидивированием и метастазированием.
  • Инсулиноподобный фактор (IGF). Состоит из двух лигандов (IGF-I и IGF-II), рецепторов (IGFR-I и IGFR-II) и шести белков (IGFBP). Значение имеют IGF-II и IGFBP2. Гиперэкспрессия снижает эффективность на гормональной терапии, ассоциируется с низким Глисоном и агрессивным течением.
  • Рецепторы андрогенов (AR). Экспрессия стимулирует пролиферативную активность, вызывает прогрессирование опухоли. Нередко их связывают с рефрактерностью к гормонотерапии.
  • Мутации опухолевых супрессоров р53, Ki-67, Bcl-2, р27, р21 приводят к неконтролируемому клеточному росту.
  • ДНК-плоидность. Позитивный прогностический признак – диплоидные ДНК в раковых клетках. Перспективы ухудшаются при тетраплоидном и анэуплоидном строении ДНК. В таких случаях увеличивается вероятность рецидивирования.
  • Ki-67 – протеин, регулирующий цикл митозов. Растет при метастазировании и плохом прогнозе.
  • SPF или процентное содержание клеток в S-фазе. Если оно высокое, процесс быстрее прогрессирует, появляются метастатические очаги, длительность жизни сокращается.

Узнать стоимость диагностики

Возраст

У молодых болезнь прогрессирует медленнее. У них лучше результаты после простатэктомии, реже возникают осложнения. Много наблюдений указывает, что после 65 лет повышается вероятность метастатического процесса.

Прогноз

88ccc18809eb3787af755386e2add478Все факторы сопоставляют и рассматривают в совокупности. На их основе составляются прогнозы для каждого больного, терапевтическая тактика. Клиницисты также используют номограммы. В них собраны данные тысяч переболевших, обработанные компьютерными программами.

По номограмме рассчитывают определенные риски. Например, биохимический рецидив, уровень подъема ПСА, вероятность рецидива, выживаемость на протяжении 5, 10, 15 лет.

Учитываются следующие показатели в разных вариациях:

  • Возраст
  • Раса
  • Пальцево-ректальное исследование
  • Уровень PSA (связанного и свободного)
  • Результаты трансректального УЗИ TRUS
  • Семейный анамнез
  • Предыдущая вазэктомия
  • Высокопродуктивная интраэпитлиальная неоплазия (HGPIN)
  • Атипичная малая ацинарная пролиферация простаты (ASAP)
  • Время от начальной негативной биопсии
  • Количество ядер с атипией
  • Объем предстательной железы
  • Плотность переходной зоны (TZD)
  • Шкала Глисона
  • Клиническая стадия
  • Экстракапсулярное распространение
  • Положительные хирургические границы
  • Вторжение в лимфоузлы и семенные пузырьки
  • Сопутствующие проблемы со здоровьем (стенокардия, гипертония)
  • Индекс массы тела и наличие вредных привычек (курение)
  • Анализы крови (альбумин, гемоглобин, щелочная фосфатаза)
  • Терапия (гормоны, облучение)

Номограммы используются для прогнозирования результатов на разных этапах диагностики и лечения, рецидивирования, выживаемости. Самая известная система Партин, определяющая вероятность возвращения рака после лечения. Кроме нее применяются:

  • Прогноз результатов биопсии (Эстам, Гарцотто, Каракевич, Лопец-Корон, Янке, Вальц)
  • Патологические признаки для планирования терапии при локализованных формах (Каттан, Чан, Огори, Стэубер, Кох, Бриганти)
  • Вероятность биохимического рецидива (Каттан, Стефенсон, Грефин, Грин, Бьянко)
  • Прогнозирование рецидивов после радиотерапии (Каттан)
  • Перспективы после радикальной эктомии органа (Дотан, Словин)
  • Продолжительность жизни (Ковен)
  • Выживаемость (Сватек, Смалетц)

Номограммы постоянно дополняются новыми критериями. Они дают более ценные прогнозы, чем просто врачи-клиницисты. Точность колеблется от 75% до 85%. Но при окончательном принятии решения о методе терапии, определении перспектив, нужно также учитывать индивидуальные особенности.

Рассчитать прогноз

Инновации в лечении

Rak Hormon1-minСколько живут с раком простаты после появления симптомов или без них зависит от правильно выбранной схемы лечения. Традиционные виды терапии:

  • Хирургическое вмешательство
  • Облучение
  • Гормонотерапия
  • Химиотерапия

В последние годы применяются инновационные методики, подающие надежду даже при распространенных формах и рецидивах. Открытые вмешательства заменяются лапароскопическими. При небольших карциномах методом выбора являются щадящие методики – криодеструкцию и ультразвуковую абляцию.

Современные способы радиотерапии:

  • Трехмерная конформная (3D-CRT). Лучи направляются на простату под разными углами, их конфигурация рассчитываются компьютером.
  • Интенсивную модулированную в нескольких вариациях. В IMRT регулируют интенсивность и конфигурацию пучков. IGRT дает возможность делать снимки перед сеансом и вносить коррективы. VMAT – быстрая доставка радиолучей вращающейся вокруг тела установкой.
  • Стереотаксическая (SBRT, Gamma Knife, X-Knife, CyberKnife, Clinac). В область поражения поступает излучение высокой интенсивности, число сеансов осложнений сокращается. Оно моделируется компьютерной программой.
  • Протонная. Вместо рентгеновских подаются протонные пучки. Они высвобождают энергию непосредственно в опухоли.

big_0Androgen261212Существует проблема резистентности злокачественных новообразований простаты к гормональным и химиопрепаратам. Сейчас идет апробация современных таргетных средств. Перспективными считаются ингибиторы PARP (фермент, отвечающий за репликацию и репарацию ДНК, транскрипцию, рекомбинацию, пролиферацию и апоптоз).

Лекарства могут показать эффективность при мутациях BRCA1/2 и нарушениями репарации ДНК. На данный момент их испытывают при резистентности к медикаментозной кастрации. К ингибиторам относятся олапариб, рупакариб, нирапариб. Средства уже назначают при других формах рака (молочной железы, яичников, лейкозах).

Второе перспективное направление – иммунотерапия. На сегодняшний день находится на фазе финишных испытаний 4 лечебных вакцины:

  • Sipuleucel-T. Получена из собственных антиген-презентующих клеток периферической крови пациента. Они активизируются рекомбинантным антигеном человеческой фосфатазы простаты (PAP), обнаруженном в 95% карцином. Вакцина активизирует PAP-специфические Т-лимфоциты, уничтожающие опухолевые клетки.
  • DCVax. В основе тот же принцип, что и у предыдущей, но в качестве антигена выступает белок PSMA. Экспрессия этого протеина отмечается при разных типах раковых опухолей.
  • GVAX. Сделана на основе опухолевых клеток из простаты (GMCSF). Они выступают в роли антигена и стимулируют иммунный ответ.
  • PROSTVAC. Находится в разработке. Сделана на основе вируса коровьей оспы, в который вживляется ген простатспецифического антигена. Недостаток препарата – сильная иммуногенность самого вируса. Он блокируется и выработка антител против ПСА ослабевает.

В израильских клиниках активно внедряются новые способы терапии рака простаты. У приезжающих на лечение есть возможность принять участие в клинических испытаниях. Правильно выбранные протоколы позволяют добиваться успеха даже на продвинутых стадиях. Уменьшается число рецидивов, метастазов, а продолжительность жизни после рака простаты увеличивается.

Узнать стоимость лечения

 

Что вы думаете об этой статье?

Полезная информация

0

У меня остались вопросы

0


Поделиться статьей
Обязательно ли делать операцию при раке простаты? Вмешательство показано при локализованных формах, ...
Правильная диета при раке прямой кишки помогает быстрее адаптироваться к новому состоянию. При ней у...
Развитие рака прямой кишки зависит как от наследственных факторов, так и от образа жизни, физической...
Опухоль прямой кишки достаточно распространенное заболевание среди мужского населения после 45-50 ле...
Не все знают, что с раком шейки матки можно родить. Если опухоль диагностирована на первой стадии, р...
Отзывы наших пациентов
Получите бесплатную программу диагностики и лечения
Вашего заболевания от ведущих израильских специалистов
Гарантированный ответ в течение 24 часов

Укажите контактный номер телефона

Введите Ваш e-mail

Пожалуйста, укажите ваше заболевание/проблему

Размер одного файла не должен превышать 25 Мб
Отправив заявку, Вы получите:
  • Программу лечения, составленную доктором на основе Ваших медицинских документов
  • Индивидуальный подбор профильного специалиста
  • Полный перечень необходимых процедур и их точную стоимость
  • Время пребывания в Израиле