Признаки рака влагалища

Симптомы рака влагалища неспецифические. Болезнь долгое время себя не проявляет, нередко выявляется во время профилактического визита. Около 80% злокачественных опухолей вторичные. Первичными считаются те, при которых здоровыми остаются вульва и шейка матки.

Заболевание редкое, диагностируется у 0,6 женщин на 100 000, составляет 1-2% от всей онкологии. Выявляется рак влагалища в основном после 60-ти лет, но некоторые формы характерны для молодых, подростков и даже для маленьких детей.

Виды

rak-vlagalishha-2

Классификация базируется на гистологии:

  • Плоскоклеточный (85-87%). Средний возраст – 60 лет. Проявляется в форме язв (50%), грибовидных наростов (30%), колец (20%) в верхней трети влагалища. У 28-30% при постановке вовлечены лимфоузлы, рано метастазирует.
  • Веррукозная карцинома. Редкостная форма, встречается после пятидесяти. Внешне напоминает бородавки или цветную капусту. Растет медленно, склонна к инвазии, но почти не дает метастазов.
  • Светлоклеточная аденокарцинома (9%). Пик заболеваемости – 19 лет. Проявляется диффузными поражениями (язвами, полипами, папилломами). Рецидивирует даже через два десятилетия после излечения.
  • Меланома (0,2-2%). Болеют после 50 лет. Проявляется мелкими темными узелками на передненижней части влагалища. Иногда патологические участки бывают без пигментации. Характеризуется быстрым метастазированием.
  • Эмбриональная рабдомиосаркома. Диагностируется редко, у девочек младше 8 лет. Образуется из мышечных клеток. Новообразование напоминает твердую или гроздевидную массу, выступающую за пределы влагалища. Рабдомиосаркома чрезвычайно агрессивная, рано поражает тазовые, паховые лимфатические узлы, легкие, печень, кости, почки, перикард.
  • Опухоль эндодермального синуса (желточного мешка). Заболевают дети до 2 лет. Зафиксировано чуть больше 20 случаев. Клетки секретируют альфа-фетопротеин (AFP), он является диагностическим маркером.
  • Влагалищная лейомиосаркома (меньше 2%). Встречается в группах от 18 до 85 лет. Возникает в подслизистом слое на верхушке вагины, атипия умеренная.

Определение вида– один из основных этапов диагностического поиска. Он влияет на прогнозирование, выбор лечебной тактики, дальнейшее наблюдение.

Причины

111_4-800x498Почему развивается рак влагалища до конца неизвестно. Каждая гистологическая разновидность имеет свой патогенез и особенности. Определить их общую этиологию невозможно.

Плоскоклеточную и веррукозную карциному связывают с вирусом папилломы человека (ВПЧ) 16 и 18 типов. Его выявляют иммуноблотом у 55-60%. С ВПЧ ассоциируется вагинальная интраэпителиальная неоплазия, перерождающуюся в рак у 5-9%. Определенную роль в развитии играют вирусы герпеса, ВИЧ, трихомонады.

Аденокарцинома провоцируется приемом диэтилстильбестрола (DES), который широко назначался для предупреждения выкидышей в первом триместре. Но в 1971 году было доказано его канцерогенное действие и DES сняли с производства. Патология фиксировалась у девушек в 14-19, если их матери принимали средство в период вынашивания. Правда лишь 60% патологий были спровоцированы лекарством, этиология остальных 40% неизвестна. Иногда онкопроцессу предшествует аденоматоз – диффузные кисты. Они перерождаются в 1-2% ситуаций.

Веррукозный рак и лейомиосаркома провоцируются облучением. До 30% имели в анамнезе злокачественные новообразования гениталий 59% - гистерэктомию.

Существенное значение имеет возраст, после пятидесяти заболеваемость растет. К факторам риска относится курение, злоупотребление алкоголем, частая смена сексуальных партнеров. Механическое повреждение при выпадении матки тоже провоцирует онкологические процессы.

Задать вопрос о факторах риска

Проявления

Явные признаки рака влагалища долго не появляются. Он протекает бессимптомно от 6 до 12 месяцев. В зависимости от распространенности процесса различают раннюю и позднюю симптоматику.

Ранние симптомы

Первые признака рака влагалища появляются, когда повреждается слизистая или новообразование прорастает базальную мембрану. По частоте они распределяются следующим образом:depositphotos_148800881

  • Безболезненные кровотечения – 65-80%. Наблюдаются в промежутке между менструациями. В период постменопаузы их регистрируют у 70% больных.
  • Выделения разного цвета с неприятным запахом – 30%.
  • Дизурия (частое мочеиспускание, рези) – 20%. Они связаны с пережатием уретры.
  • Дискомфорт и боли внизу живота – 15-30%.
  • Выпадение вагины либо конгломерата в промежность – 10%.

У многих появляется раздражение и жжение во влагалище при раке, назойливый зуд. Бессимптомное течение регистрируют у 10-27%. Если патология обнаружена случайно и никак не проявляется, прогноз у нее благоприятный.

Поздние симптомы

rak-sheyki-matki-minНа продвинутых стадиях симптоматика спровоцирована прорастанием в смежные структуры и метастазированием. Если процесс распространяется на лимофузлы, нарушается отток лимфы от нижних конечностей. На ногах появляются отеки, слоновость.

Усиливаются дизурические явления из-за вовлечения мочеиспускательного канала и мочевого пузыря. Появляется постоянная боль внизу живота, рези, кровь в моче. При поражении кишечника больные жалуются на запоры, тенезмы, метеоризм, кровянистые примеси в кале. Проникновение в позвоночник - это сильные корешковые боли, парезы, нарушение работы сфинктеров.

Метастазы в скелет вызывают боли в костях, переломы. Распространение опухолевых клеток в легкие проявляется кашлем, одышкой, кровохарканьем. Раковая интоксикация сопровождается лихорадкой, снижением аппетита, похудением, тошнотой, рвотой.

Диагностика

Комплексная диагностика включает:rakv1

  • Осмотр
  • Кольпоскопию (вагиноскопию)
  • Биопсию
  • Эндоскопию
  • Инструментальные методики (УЗИ, КТ, позитронно-эмиссионная томография, МРТ, рентген)
  • Лабораторная диагностика

Осмотр

Нужно учитывать, в каком отделе влагалища чаще возникает рак. Почти у 90% поражается верхняя часть, на нее следует обратить пристальное внимание. Изменения в дистальном отделе вначале трудно обнаружить, ее пропускают при простом обследовании почти в 20% случав. Поэтому следует применять дополнительные исследования.

Новообразования имеют грибоподобную, плоскую или кольцевидную форму. Осматривание всегда дополняют пальпацией, чтобы выявить подслизистые новообразования, составить представление об их размерах.

Кольпоскопия

KolposkopiaСледующий этап – кольпоскопия. Он оборудован оптикой и биноклем, позволяющим рассмотреть стенки вагины в оптимальном увеличении. Для улучшения визуализации применяют окрашивание йодистыми растворами. Раковые клетки не содержат гликогены, остаются после обработки бесцветными.

В менопаузе перед кольпоскопией назначают на 1-2 недели мази с эстрогеном. Здоровые клетки накапливают гормон и сильнее фиксируют йод. Лекарство отменяют за 2 дня до обследования. Процедура не требует анестезии.

Биопсия

Материал для цитологии забирают тонкой иглой. При необходимости делают срез и отправляют образец на гистологию. Забор делают в нескольких местах, чтобы не пропустить очаги перерождения. Биопсия помогает определить тип новообразования, выбрать лечебную тактику, исключить доброкачественные процессы.

Эндоскопия

Эндоскопические обследования показаны при подозрении на распространение процесса на соседние органы. Проводят:

  • Гистероскопию (полость матки)
  • Цистоскопию и уретроскопию (мочевой пузырь и уретра)
  • Ректоскопию и колоноскопию (ректум и толстая кишка)

Когда поражается забрюшинное пространство и брюшная полость, делают лапароскопию. Через небольшое отверстие над лобком вводят прибор с видеокамерой. Она передает изображение на экран. Процедура делается под наркозом или субдуральной анестезией. Она высокоинформативная и наносит минимальную травму.

Инструментальные

Инструментальные методы играют вспомогательную роль. Они помогают обнаружить метастазы, глубину проникновения опухоли в оболочки влагалища, определить ее размеры. Используются:uzi

  • Ультрасонография. Визуализирует женскую половую систему и органы малого таза (матку, яичники, мочевой пузырь). УЗИ доступное, безвредное, применяется для стартового обнаружения раковых очагов.
  • КТ и ПЭТ-КТ. Компьютерная томография с контрастом и без него определяет размеры образований, их метастазы. ПЭТ-КТ используется для обнаружения очагов в скелете, контроля за терапией.
  • МРТ. Показывает трехмерное высокоточное изображение, визуализирует даже мелкие очаги опухолей в организме. Для точной диагностики вводят контраст (например, гадолиний).
  • Рентгенография. Полезна для обнаружения изменений в системе дыхания.

Качество данных, полученных при инструментальных исследованиях, обеспечивается высокотехнической аппаратурой. В израильских клиниках приборы отвечают последним мировым требованиям. Поэтому точность диагностики здесь одна из самых высоких в мире.

Лабораторные тесты

Для влагалищной карциномы нет специфических маркеров. У части пациентов поднимаются карциноэмбриональный (РЕА) и раковый (СА-125) антигены. Их определяют перед началом лечения, чтобы проследить за его эффективностью. Рост показателей после их снижения – сигнал рецидива.

В обычных анализах обнаруживают увеличение ШОЭ. Длительные кровотечения провоцируют анемию. Обязательно делают анализы на ВПЧ. Специфические антивирусные препараты снижают репликацию и замедляет прогрессирование.

Узнать стоимость диагностики

Лечение

Основные способы лечения:

  • Химиотерапией
  • Радиотерапией
  • Хирургией

Четкие протоколы пока не разработаны, поскольку фиксируется мало случаев влагалищной карциномы. Хорошие результаты у цисплатина в комплексе с радиотерапией (внутренним и внешним облучением). При такой схеме выживаемость (без хирургии) составляет около 70%. Даже на этапе IVA половина заболевших переходит пятилетний рубеж. Лучевая терапия противопоказана при веррукозной карциноме и лейомиосаркоме.

Показания к хирургическому вмешательству:

  • Стадии I-IVa
  • Наличие ректальных и пузырных свищей
  • Повтор болезни

e691acd62841b1e66e6265ebc87cb38c00bbda6b_906Операция не проводится, если в процесс вовлечена значительная часть органов, спинной мозг, большинство лимфоузлов, есть множественные метастазы.

Объем вмешательства зависит от диаметра и распространенности новообразования. На первом этапе удаляют злокачественную и окружающие ткани, затем реконструируют влагалище. Если опухоль большая, полностью высекают вагину, матку с трубами, яичники. Когда задействована прямая кишка или мочевой пузырь может понадобиться резекция с выведением колоностомы.

При своевременном обнаружении болезни пациенты могут прожить много лет после завершения курса. В Первом Медицинском центре стараются провести органосберегающую операцию, особенно у молодых пациенток.  Важно своевременно консультироваться у опытных специалистов и проходить все необходимые обследования. Не затягивайте визит к врачу, обращайтесь к нему при малейших симптомах болезни.

 

Что вы думаете об этой статье?

Полезная информация

0

У меня остались вопросы

0


Поделиться статьей
Обязательно ли делать операцию при раке простаты? Вмешательство показано при локализованных формах, ...
Правильная диета при раке прямой кишки помогает быстрее адаптироваться к новому состоянию. При ней у...
Развитие рака прямой кишки зависит как от наследственных факторов, так и от образа жизни, физической...
На прогноз при раке простаты влияет много факторов. Учитывают время выявления проблемы, тип опухоли,...
Опухоль прямой кишки достаточно распространенное заболевание среди мужского населения после 45-50 ле...
Отзывы наших пациентов
Получите бесплатную программу диагностики и лечения
Вашего заболевания от ведущих израильских специалистов
Гарантированный ответ в течение 24 часов

Укажите контактный номер телефона

Введите Ваш e-mail

Пожалуйста, укажите ваше заболевание/проблему

Размер одного файла не должен превышать 25 Мб
Отправив заявку, Вы получите:
  • Программу лечения, составленную доктором на основе Ваших медицинских документов
  • Индивидуальный подбор профильного специалиста
  • Полный перечень необходимых процедур и их точную стоимость
  • Время пребывания в Израиле