Особенности рака матки у женщин старшего возраста

Untitled-1_800x520В 75% случаев симптомы рака матки появляются при климаксе. В старшем возрасте происходит эндокринная перестройка организма, более существенно влияние факторов внешней среды. Как следствие, растет вероятность развития онкологии.

В современном мире рак матки – не приговор. Нет препятствий к проведению операций, химии и радиотерапии. Учитываются сопутствующие заболевания и корректируются дозы. На выживаемость больше всего влияет распространенность процесса. Если диагноз поставлен на начальном этапе, в 90-95% возможно излечение.

Узнать стоимость лечения

Симптомы

Первый симптом рака матки в менопаузе у 90% - кровотечение. Оно бывает разной интенсивности – от розовых или коричневых пятен на белье, до профузного, с большой кровопотерей. В такой ситуации следует немедленно обращаться к врачу. Злокачественность подтверждается лишь у 10-20%, но и менее опасные гинекологические патологии требуют лечения.

Кровотечения в перименопаузе (год до и после завершения полноценных менструаций) становятся нерегулярными, малой интенсивности. В норме они на протяжении 12-18 месяцев прекращаются. Советуют в этот период обращать внимание на существенное увеличение крови, длительность и частоту. Резкие изменения также свидетельствуют о заболевании.

klimaks---osnovnaya-prichina-bolei-v-pahu-u-pozhilih-zhenshinЕще один подозрительный признак – бели разного цвета, от темно-коричневых и розовых до зеленых и прозрачных. Они должны настораживать, хотя нечасто являются симптомами рака.

На продвинутых стадиях выражены боли. Чем глубже опухоль прорастает стенки и окружающие структуры, тем ярче симптом. В старшем возрасте рано страдает кишечник и мочевой пузырь. Возникают циститы, рефлекторная задержка мочи, запоры. Они не всегда связаны с проникновением новообразования в соседние участки.

Ситуация ухудшается при распространении рака в организме. Например, вовлечение скелета провоцирует сильные боли и переломы. Это осложняется вымыванием кальция, характерного для климактерического периода. Легочные метастазы проявляются кашлем, одышкой, кровохарканьем. Симптомы не всегда удается распознать при хронических заболеваниях (бронхите, астме, ХОБЛ).

На поздних этапах присоединяется интоксикация. Пациентки резко худеют, теряют силы. Цвет кожи серый, нездоровый. Многим трудно ходить из-за болей и слабости. Но такие проблемы наступают только после более ранних проявлений.

Особенности диагностики

Подозрительная симптоматика, выявленная на плановом визите - повод для дополнительно обследования.

Стартовый диагностический поиск включает:

  • Осмотр в зеркалах и РАР-тест. Злокачественные клетки скорее выявляются при раке шейки, чем тела матки. Но при крупных карциномах их обнаруживают в мазке.
  • Кюретаж. Обязательная процедура при кровотечениях. В связи со стенозом цервикального канала после 65-75 лет, манипуляция делается в операционной, под наркозом.
  • Гистероскопия с биопсией. Позволяют осмотреть полость матки, взять образцы тканей на гистологию. Делается под анестезией.
  • УЗИ с трансвагинальным датчиком. Простое и безболезненное обследование. Информирует о толщине эндометрия (он должен быть до 4 мм), размерах новообразования.

SAM7939-Edit_cut-1194x547Дальнейшие исследования направлены на более четкое понимание распространенности процесса, планирование терапии:

  • КТ и МРТ. Помогает оценить распространение опухоли на близлежащие и отдаленные участки тела.
  • ПЭТ-КТ. Компьютерная томография с контрастированием обеспечивает более четкие изображения, позволяет контролировать размеры опухоли при неоадъювантной терапии, вовремя находить рецидивы.
  • Сцинтиграфия для определения костных метастазов.
  • Ренгенография грудной клетки. При подозрении на метастазирование в легкие.
  • СА-125 (карциноэмбриональный антиген). Повышается у 60%, дает возможность контролировать рецидивы.

Накануне вмешательства или начала терапии делают кардиограмму и эхокардиографию сердца, печеночные ферменты, щелочную фосфатазу. Обязательно определяют креатинин. Ведь почечная фильтрация с возрастом падает, что может повлиять на скорость выведения медикаментов. Анализ крови определяет степень анемии, сопровождающей длительные или обильные маточные кровотечения в постменопаузе.

Узнать стоимость диагностики

Лечение

rak-zheludka-lecheniye-diagnostikaУ пожилых пациентов используют все способы терапии, без ограничений по возрасту:

  • Хирургию
  • Радиотерапию
  • Химию
  • Гормоны
  • Таргетные препараты

Хирургия

На любой стадии рака матки нужна гистерэктомия. Поскольку в пожилом возрасте яичники не функционируют, их удаляют вместе с трубами. Если вовлекается шейка, резекции подлежит верхняя треть влагалища.

Сложные операции необходимы, когда опухоль распространяется на близлежащие структуры. Иногда требуется удаление прямой кишки и мочевого пузыря. Противопоказаний по возрасту они не имеют. Главные препятствия - тяжелые декомпенсированные сопутствующие заболевания. Тогда начинают с неоадъювантной терапии, чтобы уменьшить диаметр новообразования и объем резекции.

Облучение

Лучевая терапия назначается как перед хирургическим вмешательством, так и после него. Эффективность ее не уменьшается в постменопаузе. Есть несколько вариаций:

  • Брахитерапия. Выполняется в двух вариантах. При первом внутрь опухоли вставляется капсула с радиоактивным веществом. При втором – во влагалище вводят наконечник, источник излучения находится вне тела. Сеансы длятся по 10-15 минут, повторяются 1-2 раза в неделю.
  • Внешняя. Аппарат находится вне тела пациентки, лучи проходят сквозь переднюю брюшную стенку. Процедуры ежедневные (кроме выходных), курс – 4-6 недель.
  • Стереотаксическая. Новейшие аппараты способны фокусировать излучение в месте поражения, минимально повреждая окружающие ткани. Одноразовые дозы увеличиваются, а длительность курсов сокращается. Метод также применяется в операционной, если невозможно удалить новообразование обычным путем.

Новое направление – протонная терапия. ДНК клеток разрушается за счет воздействия ускоренных протонов. Методика более точная, с меньшим числом побочных эффектов, что важно для немолодых пациенток.

Химиотерапия

1gtransx130840На сегодняшний день нет доставочного числа исследований, как пожилые люди реагируют на химию. Это касается преимущественно пациенток после 80-85 лет. Следует оценивать:

  • Работу сердца. Паклитаксел, доцетаксел имеют кардиотоксическое действие. При значительных нарушениях уменьшают их дозы или заменяют аналогами.
  • Функцию мочевыделения. Карбоплатин, цисплатин, метотрексат, таксаны выводятся почечными канальцами. С возрастом их фильтрационная способность снижается. Надо контролировать клиренс креатинина и корректировать дозы при его снижении. Рекомендуют вводить препараты с большим количеством жидкости.
  • Активность цитохрома Р450. Он участвует в разложении химиопрепаратов и других токсических веществ. Его эффективность падает с возрастом на 30%.

Нет специальных протоколов для пожилых людей, все решается индивидуально. Например, заменяют паклитаксел липосомальным доксорубицином или доцетакселом. У таких препаратов ниже токсичность.

Узнать стоимость химиотерапии

Гормональная терапия

Около 90% злокачественных новообразований тела матки – аденокарциномы. Их разделяют на 2 формы – чувствительную и нечувствительную к воздействию эстрогена. В первом случае опухоли диагностируются у молодых или в перименопаузе, они низкой агрессивности. Во втором (около 10%) они не реагирует на гормон, быстро прогрессируют.

При эстрогенчувствительных аденокарциномах эффективны высокие дозы или аналоги прогестерона – медроксипрогестерон, гидроксипрогестерона капроат, мегестрола ацетат. Результаты демонстрируют ингибиторы ароматазы (разрушают эстрогены) – анастрозол, летрозол, экземестан.

Таргетные препараты

002Группа средств на основании моноклональных тел, действующая непосредственно на опухолевые клетки. Блокируются определенные биохимические реакции, рецепторы, что ведет к гибели опухолевых элементов. Направление новое в медицине, реакции на препараты в пожилом возрасте до конца не изучена.

При маточных карциномах и саркомах применяется бевацизумаб, предотвращающий рост сосудистой сетки внутри опухолей. Перспективны ингибиторы пути mTOR, отвечающего за пролиферацию клеток. В эту группу входят эверолимус, рапамицин, ридафоролимус, темсиролимус. При микросателитной нестабильности используется иммунотерапия пембролизумабом, помогающий иммунитету распознавать раковые элементы.

Сопутствующие заболевания

Практически у всех пациенток старшего возраста есть сопутствующие патологии. Они требуют коррекции доз лекарств, внимательного наблюдения за пациентом.

Чаще всего бывают:

  • Кардиологические заболевания (гипертония, ИХС, сердечная недостаточность). Корректируются дозировки кардиотоксических препаратов, контролируется гемодинамика, давление, кардиограмма.
  • Сахарный диабет II типа. Инсулин стимулирует деление эндометриальных клеток. Поэтому в приоритете контроль веса и уровня глюкозы, изменять дозы снижающих сахар препаратов.
  • Заболевания почек. Отображаются на скорости выведения лекарств, что увеличит их токсичность. На химиотерапии обостряются инфекции. Всех пациенток обследуют, при необходимости назначают антибиотики.
  • Гастроэнтерологические проблемы. Большинство химиопрепаратов гептотоксичные, что провоцирует осложнения у пациенток с патологиями печени. Некоторые медикаменты усиливают запоры, часто встречающиеся в старшем возрасте.
  • Остеопороз. Метастазы в скелет на его фоне нередко вызывают переломы, интенсивные боли. Для предупреждения неприятных последствий показаны кальций и витамин Д, биофосфаты, денусумаб (антирезорбционный препарат на основе моноклональных антител).
  • Патология дыхательной системы. Опасность представляют инфекционные бронхиты, которые обостряются на терапии. Могут усиливаться симптомы обструкции бронхов, астматические приступы. При таких патологиях маскируются проявления метастатических очагов в легких.

Все сопутствующие заболевания нужно выявить во время подготовки пациентки к дальнейшей терапии. В зависимости от показателей анализов составляется лечебный план.

Больше о сопутствующих заболеваниях

Профилактика

shutterstock_397734877Чтобы предупредить болезнь, нужно знать ее причины. Почему развивается рак матки до конца неизвестно. Вероятность патологии в старшем возрасте увеличивают:

  • Заместительная гормональная терапия
  • Сахарный диабет
  • Метаболический синдром
  • Ожирение
  • Гипертония
  • Поздний климакс
  • Тамоксифен
  • Рак в прошлом

Сейчас ЗГТ проводят только в комбинации с прогестагенами, что снижает риски новообразований матки и молочной железы. С большой осторожностью ее начинают у людей с генетической предрасположенностью.

После наступления менопаузы контролируют свой вес. При семейном анамнезе диабета, рекомендуют постоянно контролировать сахар. Пациенткам с нарушенным обменом глюкозы, высоким давлением корректируют терапию.

ujk-92-1170x780После перенесенных онкологических заболеваний, при употреблении тамоксифена, нужны регулярные контроли. Они включают РАР-тест, УЗИ. При кровотечениях делают выскребание, гистероскопию. Даже при выявлении доброкачественных новообразований желательна гистерэктомия. Ведь всегда существует риск их малигнизации, а репродуктивную функцию орган уже не выполняет.

В Израиле рак матки у пожилых женщин стараются лечить инновационными протоколами. Здесь нет возрастных ограничений, каждая пациентка получает полноценную помощь. Тщательно отслеживаются все сопутствующие патологии и осложнения, чтобы вовремя оказать помощь. В клиниках уделяется внимание восстановлению и реабилитации.

Записаться на прием

 

Что вы думаете об этой статье?

Полезная информация

0

У меня остались вопросы

0


Поделиться статьей
В эпоху информационной перегрузки может быть сложно сосредоточиться и сосредоточить свое внимание на...
На данный момент операция по удалению рака прямой кишки – единственный радикальный способ лечения эт...
На израильском сайте ynet появилась информация о сотнях силиконовых имплантов, которые способны пров...
Каждый человек сталкивался с такой ситуацией. Кто и как борется со скукой неизвестно, так как исслед...
Новое исследование израильских ученых раскрывает роль жировых клеток в прогрессировании меланомы. Не...
Отзывы наших пациентов
Получите бесплатную программу диагностики и лечения
Вашего заболевания от ведущих израильских специалистов
Гарантированный ответ в течение 24 часов

Укажите контактный номер телефона

Введите Ваш e-mail

Пожалуйста, укажите ваше заболевание/проблему

Размер одного файла не должен превышать 25 Мб
Отправив заявку, Вы получите:
  • Программу лечения, составленную доктором на основе Ваших медицинских документов
  • Индивидуальный подбор профильного специалиста
  • Полный перечень необходимых процедур и их точную стоимость
  • Время пребывания в Израиле