Операция при раке груди

Хирургическое вмешательство является одним из основных методов лечения карциномы молочной железы. Современные технологии позволяют слечение-рака-грудиохранять орган при начальной стадии и даже некоторых распространенных формах.  Частичная резекция не влияет на то, сколько живут после операции на рак груди.

Если вы начинаете лечение рака груди, обязательно расспросите про объем операции. В Израиле всем детально рассказывают, какие возможности им дают органосохраняющие процедуры. На выбор предлагают несколько вариаций пластики. Только в тяжелых случаях прибегают к радикальной мастэктомии.

Описание принципов

Впервые операция пmainо удалению молочной железы при онкологии была выполнена в 1882 году американцем Уильямом Стюартом Холстедом. Это была радикальная мастэктомия, с высечением грудных мышц и лимфоузлов. С некоторыми изменениями она практиковалась до 70-х годов прошлого столетия. Долго считалось, что меньшая резекция приведет к рецидиву.

Со второй половины ХХ века врачи начали интересоваться, как уменьшить операционную травму. Научные изыскания шли в двух направлениях – быстрого выявления патологии и сохранения железы. Была изобретена лампэктомия с последующим облучением. Эксперименты проходили 20 лет в разных центрах. Выявили, что выживаемость не слишком отличается от показателей при тотальной резекции органа.

Цели любой операции при раке молочной железы – избавление от опухоли. Специалисты всегда задают себе вопрос – какой метод выбрать. На первом месте должно быть здоровье и жизнь. Обширные вмешательства результативные, но провоцируют много осложнений, создают физический и психологический дискомфорт.

Щадящая резекция не уступает радикальной, если она сочетается с лучевой терапией и опухоль небольшая. Качественная плановая маммография выявляет проблему на начальной стадии.

Виды резекции

Все операции на молочной железе разделяют на:

  • Органосохраняющиеshutterstock_82213540-334x305
  • Мастэктомию
  • Они имеют свои варианты.

Органосохраняющая

Виды:

  • Лампэктомия
  • Квадрантэктомия
  • Туморэктомия

Лампэктомия

Есть доказательства, что рак растет и распространяется в радиальном направлении. Поэтому наиболее рационально вырезать вместе с опухолью сегмент органа. Такая операция называется лампэктомией. Резекция происходит в пределах здоровых участков. В идеале надо отступить от злокачественного очага на 10 мм, минимально допустимое расстояние – 2 мм.

Операция наиболее популярна в I и II стадиях. Но она имеет ряд противопоказаний.

Относительные:222719-1496740265

  • Маленькая грудь
  • Диаметр ≥5 см
  • Сосудистые коллагенопатии

Абсолютные:

  • Мультифокальные очаги
  • Облучение грудной клетки в анамнезе
  • Ограничения для радиотерапии при инвазивной форме
  • I или II триместр беременности
  • Раковые клетки по краю высечение (стойкие положительные границы)
  • Склеродермия и системная красная волчанка
  • Вовлечение кожных покровов

usi1_1500300628_cmsНакануне и в ходе операции опухоль визуализируется на УЗИ, МРТ либо рентгенографией с контрастом. Полученный материал отправляют в лабораторию.

Важно не пропустить наличие клеток в периферических тканях, они становятся источником рецидива. Практически все больные должны проходить лучевую терапию. Ее назначают после ультразвукового или рентгенологического контроля.

Квадрантэктомия

Процедура была первой среди органосохраняющих. Высечению подлежит четвертая часть железы.  Отступ от краев опухоли делают на 2-3 см. Косметический эффект у нее хуже, форма железы изменяются, появляется асимметрия. Но это оптимальный вариант при крупных образованиях.

Туморэктомия

При злокачественных новообразованиях применяется редко. Щадящая операция по удалению опухоли молочной железы показана при неинвазивной карциноме in situ, в сомнительных ситуациях, когда не удается выяснить природу процесса.

Опухоль устраняется с минимальным отступом. Если обнаруживаются дополнительные локации или пораженные лимфоузлы, объем вмешательства увеличивается.

Осложнения

Послеоперационные риски включают:temperature-in-women

  • Кровотечение
  • Инфекцию
  • Отечность
  • Болезненность
  • Формирование келоидных рубцов
  • Изменение очертаний и размеров органа

Грамотное проведение операции сводит к минимуму риск осложнений. В нашей клинике они наблюдаются нечасто.

Мастэктомия

В Израиле стараются сохранить молочную железу. Но есть ситуации, когда это невозможно сделать.

Показания:

  • III-IV стадия
  • Воспалительный рак молочной железы
  • Болезнь Паджета
  • Местнорецивирующая карцинома
  • Мультифокальные опухоли
  • Множественные кальцификаты со злокачественными характеристиками
  • Повтор заболевания после облучения
  • Беременность
  • Обнаружение раковых клеток по периметру высечения после лампэктомии
  • Генетические мутации с высоким риском повторения
  • Крупное новообразование в небольшой груди
  • Болезни соединительной ткани

Существует несколько вариантов мастэктомии.

Классический вариант Halsted

Молочная железа высекается вместе с большой и малой грудной мышцей, жировой клетчаткой, лимфоузлами. Обширное вмешательство показано при вовлечении лимфатических сосудов, мускулатуры и костей грудной клетки. В наши дни оно редкое, используетсяimg-iPvzfu для паллиативной помощи. После него деформируется грудная клетка, ограничиваются движения, развивается стойкое отекание конечности.

Модификация Patey & Dyson

Появилась в 1948 году. Большая грудная мышца оставляется. Малая, с окружающими лимфоузлами и сама железа удаляются. Эффект сходный с Halsted, но искривления грудной клетки незначительные. Могут повреждаться нервы, что провоцирует атрофию наружной части грудного мускула.

Вариация Madden

Обе пекторальные мышцы остаются на месте, убирается клетчатка вокруг малой (в ней много лимфатических узлов). Иннервация мускулатуры сохраняется, нет параличей, деформаций.

Сохраняющие кожу варианты

Проводятся при глубоком расположении опухоли, без прорастания в подкожные структуры. Противопоказана при воспалительной карциноме, болезни Паджета. Есть 2 разновидности:

  • С резекцией соска и оставлением кожи (SSM)
  • С сохранением ареолы (NSM)

1480706400_rak_grydi_skin2Остается инфаммамарная складка и кожный лоскут, что облегчает дальнейшую реконструкцию. Манипуляция технически сложная, требует мастерства.

Пластику делают одномоментно либо спустя пару месяцев, риск рецидива в обоих случаях приблизительно одинаков. Но онкологи, особенно на постсоветском пространстве, до сих пор с осторожностью относятся к одномоментной реконструкции. В Израильских клиниках ее успешно выполняют и не получают осложнений.

Осложнения мастэктомии:

  • Местные рецидивы (5-10%)
  • Инфицирование
  • Серома (вытекание и накопление лимфы под швом)
  • Некроз
  • Лимфедема
  • Деформирование груди
  • Скованность плечевого сустава
  • Онемение
  • Хронические боли
  • Грубые шрамы

Риск осложнений выше, чем при лампэктомии. У нас его выполняют только по строгим показаниям.

Удаление лимфатических узлов

1487759Удаление опухоли молочной железы без ревизии лимфатических узлов увеличивает риск повторного заболевания. Раньше они полностью высекались в области подмышек и грудного мускула. Современные подходы изменились, что позволило сократить количество осложнений. Используются 2 варианта:

  • Анализ дозорных лимфоузлов (SLN)
  • Аксиллярное высечение (ALND)

SLN

Первые лимфоузлы, расположенные на пути оттока лимфы от опухоли, называются дозорными. Чтобы их обнаружить, применяют:

  • Контрастирование радиоактивным трассером (технеций-99m с коллоидной серой). Вещество вводится за 5-6 часов до вмешательства, прохождение контролируется специальными приборами.
  • Синий краситель. Инъекция делается в операционной, продвижение к лимфоузлам оценивается визуально.
  • Тактильный метод. Доктор определяет расположение ближайших к новообразованию узлов пальпацией.

На практике все три способа используются в комбинации.

cancer-1024x683После визуализации 2-3 узла отправляются на гистологию. Быстрый ответ получают от RT-PCR (полимеразно-цепная реакция с обратной транскрипцией), либо от изучения срезов после моментальной заморозки образца. Если он однозначно неблагоприятный, вырезаются все лимфоузлы.

При отрицательном анализе продолжается тестирование. Применяют окраску гематоксилином и эозином, иммуногистохимию. Если раковые клетки присутствуют, показана повторная операция через 2 недели. Когда их число незначительное, облучают подмышечный участок.

Методика показана при Т1-2, клинически негативных узлах. Ограничения:

  • Стадия Т3
  • Множественные очаги
  • Радиотерапия в анамнезе

Получение достоверных результатов напрямую зависит от опыта хирурга, гистолога, радиолога. Трудности возникают при обтурации протоков опухолевыми элементами, массивном злокачественном перерождении лимфатических узлов. У пожилых они могут заменяться жиром, что также усложняет диагностику.

ALND

Паховые лимфоузлы вскрывают при их увеличении, присутствии злокачественных элементов, в продвинутых стадиях. Группы располагаются на трех уровнях (по отношению к малой грудной мышце):4-0

  • I - боковые
  • II - внутренние
  • III – срединные

Удаляется I и II группы, III поражается в последнюю очередь. Для анализа берут 15-20 узлов. Если они поражены, устраняются все оставшиеся. Нежелательно повредить пекторальные нервы:

  • Длинный (вызывает крылообразную лопатку)
  • Торакодорсальный (ограничивает отведение руки вверх на 90⁰)
  • Медиальный и латеральный (парез верхней части большой грудной мышцы)

Жертвуются некоторые медреберные нервы, что провоцирует снижение чувствительности на внутренней поверхности плеча.

Помимо неврологических нарушений у больных диагностируется лимфедема, связанная с плохим оттоком лимфы. Она проявляется постоянной отечностью, слоновостью. В отдельных случаях возникает серома, плексит, инфицирование.

Восстановление

Период восстановления начинается сразу после операции на молочной железе. Пациентов переводят в реанимационное отделение. При необходимости устанавливают дренаж, мочевой катетер. В первые дни назначаются обезболивающие, местная анестезия. На рану накладывается повязка. Она бывает липкой и водонепроницаемой, не требующей замены. Но многие предпочитают сменяемые, чтобы регулярно осматривать операционное поле.

2628935Рекомендуют вставать с кровати как можно быстрее. Медсестра показывает упражнения, помогающие избежать отека, контрактур, скованности. Заниматься нужно в умеренном темпе 2-3 раза в день. Для профилактики лимфедемы выписывают компрессионное белье.

Ограничений в питании почти нет. В первые часы дают воду или слабый кисловатый чай. Потом разрешают легкую и мягкую еду – каши, овощные пюре, протертое мясо. На 2-3 сутки можно возвращаться к своему привычному рациону. Его дополняют свежими фруктами, сырыми овощами, улучшающими перистальтику кишечника.

Домой выписывают на второй неделе. Время пребывания в стационаре может удлиняться или сокращаться, в зависимости от состояния. При плохих анализах дозорных лимфоузлов понадобится повторная операция, в больнице придется остаться дольше.

Прогноз

Вероятность благоприятного исхода вычисляется на основании многолетнего сбора данных, ретроспективных обзоров, анализа состояния переболевших на протяKuva-nainen-ja-lapsi-e1464345558860-956x478жении 5, 10 и 20 лет. Собраны многочисленные данные, что продолжительность жизни на ранних этапах карциномы после ламэктомии и мастэктомии сопоставимая.

Сегментарное удаление требует последующей радиотерапии. Без нее, по некоторым американским наблюдениям, частота рецидивов достигает 39%, после облучения – 14% (при мастэктомии – 10%). Но многое зависит от стадии, разновидности, техники проведения операции. Данные в разных клинках могут отличаться.

Способ обследования лимфатических узлов практически не сказывается на последствиях заболевания. Некоторые исследования, проведенные в Америке, показали схожую эффективность двух методов. Выживаемость при обследовании только дозорных лимфоузлов была 92,5%, аксиллярных – 91,1%. Рецидивов на протяжении 5 лет не наблюдалось у 83,9% и 82,2% пациенток соответственно.

24013806.294583.6189Израильские специалисты делают выводы из данных, полученных специалистами разных стран. Они отдают предпочтение сохранению органа, без нанесения лишних травм. Осложнений становится меньше, косметический дефект минимальный, а у женщин нет психологического дискомфорта.

Пластика, по возможности, делается одномоментно, чтобы избежать рисков при повторных вмешательствах. Сколько стоит операция при раке груди в Первом медицинском центре Тель-Авива вы можете узнать на соответствующей странице сайта.

Что вы думаете об этой статье?

Полезная информация

0

У меня остались вопросы

0


Поделиться статьей
В огромном потоке информации многие теряются. Методы работы очень быстро меняются и человеку все сло...
В эпоху информационной перегрузки может быть сложно сосредоточиться и сосредоточить свое внимание на...
На данный момент операция по удалению рака прямой кишки – единственный радикальный способ лечения эт...
На израильском сайте ynet появилась информация о сотнях силиконовых имплантов, которые способны пров...
Каждый человек сталкивался с такой ситуацией. Кто и как борется со скукой неизвестно, так как исслед...
Отзывы наших пациентов
Получите бесплатную программу диагностики и лечения
Вашего заболевания от ведущих израильских специалистов
Гарантированный ответ в течение 24 часов

Укажите контактный номер телефона

Введите Ваш e-mail

Пожалуйста, укажите ваше заболевание/проблему

Размер одного файла не должен превышать 25 Мб
Отправив заявку, Вы получите:
  • Программу лечения, составленную доктором на основе Ваших медицинских документов
  • Индивидуальный подбор профильного специалиста
  • Полный перечень необходимых процедур и их точную стоимость
  • Время пребывания в Израиле