Операции при раке прямой кишки

151a6072-67a2-46d2-86e7-e631da0fcdbf_1024Операция при раке прямой кишки является основным способом лечения. На сегодняшний день разработано множество техник, позволяющих провести вмешательство с минимальной травмой. Чем раньше обнаружена проблема, тем выше возможность сохранить естественную дефекацию, избежать рецидива.

Некоторые больные на рак прямой кишки оперативное лечение воспринимают как трагедию. Ведь после него многим накладывается колоностома. В Израиле стараются проводить щадящее удаление, в комбинации с неоадъювантной терапией. После ее завершения сокращается объем резекции, возможна пластика.

Рассчитать стоимость операции

Показания и противопоказания

Вмешательство – самый эффективный метод лечения. Показания зависят от того, какая операция проводится при раке прямой кишки. Она бывает малоинвазивной либо радикальной.

rak-kishesh-1Местное высечение применяется при:

  • Расположении на 8-10 см выше ануса.
  • Охвате меньше трети окружности кишки.
  • Экзофитном или полиповидном росте.
  • Диаметре до 3 см.
  • Стадии Т1-Т2.
  • Высокой или умеренной дифференциации.
  • Интактных лимфоузлах.

Сохранение сфинктера возможно при:

  • Локализации на 2-5 см выше ануса.
  • Стадия Т1, Т2 или Т3.
  • Диаметре от 3-5 см.

Удаление сфинктера неотвратимо в таких ситуациях:

  • Очаг ниже, чем на 1-2 см от ануса либо превышает 5 см.
  • Поражен сфинктер и мускулы вокруг него.
  • Каловое недержание.
  • Стадия Т2-Т3.
  • Низкодифференцированная гистология.
  • Вовлечены лимфоузлы.

При распространенных карциномах удаляется большинство органов в этой области. Хирургическим путем также избавляются от одиночных печеночных и легочных метастазов.

Противопоказаниями служат тяжелое состояние или обширный неоперабельный процесс. После стабилизации пациента, предоперационной лучевой и химиотерапии, вмешательство может быть проведено.

Виды операций

Вмешательства при ректальных карциномах проводятся разными техниками:

  • Классический абдоминальный доступ.
  • Лапароскопия.
  • Трансректальная.
  • Робототехническая.
  • Радиочастотная абляция.
  • Криодеструкция.

molitva_za_sestru_pri_operatsiiПосле малоинвазивных методик получают лучшие показатели в ближайшей перспективе. При них снижена кровопотеря, травма, сокращается реабилитация. Отдаленные результаты требуют дальнейшего анализа. По некоторым сведениям, рецидивы после лапароскопии встречаются на 4-5% чаще.

Радиочастотную абляцию и криодеструкцию проводят лишь при небольших локальных высокодифференцированных опухолях. Их суть – уничтожение раковых клеток высокой или низкой температурой. Методики дополняются курсами радиотерапии и введением химиопрепаратов.

Подробнее о хирургических техниках

Типы вмешательств

Существует несколько видов операций при раке прямой кишки. Они отличаются не только доступом, но и объемом резекции. Выбор зависит от этапа, гистологической оценки. Немаловажную роль играет опыт хирурга и наличие специальной техники.

Местное

Вводится колоноскоп с инструментом. Очаг высекается с захватом здоровых участков, в пределах слизистой и подслизистой оболочек. Применяется при карциноме in situ (без прободения базальной мембраны).

Трансанальное местное иссечение (TAE)

Выполняется на начальной стадии (Т1), без задействованных лимфоузлов, когда вовлечена последняя треть кишки. Допускается местное обезболивание. Иссекаются все кишечные слои, вместе с частью окружающих тканей, без дессекции лимфатических узлов. В дальнейшем желательно провести облучение и химию.

Трансректальная эндоскопическая хирургия (ТЕМ)

Рекомендована при расположении очага в средней или верхней трети кишки. Используется модифицированный проктоскоп с микроскопом и видеокамерой. Он проникает в кишечник на 20 см, достигает даже сигмы. В некоторых клиниках для манипуляции приспосабливают обычный лапароскоп. Он проводится сквозь специальный порт, вставленный в анус.

Низкая передняя резекция

584_1200x771_90Вариант для II, III и реже I стадии, при высоко локализованной карциноме. Больной находится под наркозом. Поперек рассекается низ живота. Высекается часть органа с патологическими изменениями. Дистальная часть толстой кишки подшивается к остаткам прямой, формируется ампула.

До заживления многим накладывают временную илеостому. К отверстию на брюшной стенке присоединяется конечный отрезок тощей или начальный клубовидной кишки. Кал собирается в специальный приемник. Через 8 недель дефект ушивается и возобновляется естественная дефекация.

Проктэктомия с колоанальным анастомозом (TME)

Полное мезоректальное удаление показана на II-III этапе, при патологическом очаге в нижней или средней трети. Обязательное условие – отсутствие злокачественных элементов в сфинктере. Предусматривается устранение лимфоузлов с околокишечной прослойкой жира.

opkish26.7Прямая кишка удаляется вся, анус соединяется с сигмой. Иногда удается сохранить небольшой участок ректума, из него формируют часть ампулы. Накладывается временная илеостома до момента, когда рана заживет. Спустя 2 месяца она снимается.

Если новообразование расположено в верхней трети, проводят частичное мезоректальное удаление. Проксимальная часть иссекается полностью, снизу отступают на 5 см от края ракового процесса. Оставшийся конец подшивают к сигмовидной кишке.

Стоимость проктэктомии

Абдоминоперинеальная резекция (APR)

Необходима при дистальном раке, с поражением сфинктерной мускулатуры и мышц, поднимающих анус, на II-III стадии патологии. Вмешательство требует общей анестезии. Нужны 2 разреза – над лобком и вокруг анального участка.

Прямая кишка удаляется с анусом и его мускулами. Параллельно вырезают лимфатические узлы с близлежащими жировыми скоплениями. Толстую кишку навсегда выводят на брюшную стенку.

Экзетерация таза

20703976Показана на IV стадии, когда есть прорастание в соседние структуры. При сильном распространении вырезают мочевой пузырь с уретрой (с последующим наложением уростомы), у женщин - влагалище и матку с придатками, у мужчин – простату.

Неполная экзетерация предусматривает удаление только пораженных органов, с мышцами, клетчаткой и лимфоузлами. Ректальный рак распространяется на печень, легкие и кости. Единичные метастазы реально устранить путем частичной резекции этих органов.

Отведенная колостома

Паллиативная, направленная на устранение кишечной непроходимости, спровоцированной перекрытием просвета опухолевым конгломератом. Орган рассекают выше блокировки и отводят наружу. После нормализации состояния назначают химиотерапию или облучение.

В некоторых случаях в кишку вставляют стент. Он снимает блокаду, способствует опорожнению. Метод полезен, если в ближайшее время реально провести эффективное оперативное вмешательство.

Подготовка

Перед началом хирургического лечения важна тщательная диагностика.

Anal-and-minРекомендуют пройти такие обследования:

  • Ректороманоскопию
  • Колоноскопию с биопсией
  • Рентгенографию с барием
  • КТ
  • МРТ
  • УЗИ
  • Рентген груди и тазовых костей
  • ЭКГ и Эхо-КГ (при необходимости)
  • СЕА (карцинэмбриональный антиген)
  • Молекулярное тестирование
  • Общий анализ крови
  • Биохимические тесты

Дальнейшие шаги зависят от состояния пациента и размеров новообразования. При подготовке может понадобиться:

  • Коррекция анемии. Ректальные карциномы нередко сопровождаются кровотечениями.
  • Стабилизация сопутствующих хронических заболеваний. Онкология диагностируется у людей старшего возраста, страдающих стенокардией, гипертонией и другими патологиями. Для успеха необходимо добиться компенсации этих состояний.
  • Неоадъювантная терапия. Главная цель – сделать опухоль операбельной и уменьшить объем резекции.

Хирург и анестезиолог детально рассказывают о ее особенностях – объеме резекции, длительности восстановительного периода. Накануне нельзя есть и пить. Вечером делается очистительная клизма или принимается солевое слабительное. Для профилактики инфекции выписывают пероральный либо инъекционный антибиотик. Чувствительным пациентам советуют принять снотворное или успокоительное.

Цена диагностики и терапии

Последствия

2018-4-22-16-55-42-829-med2-800x529Сразу после процедуры пациенты испытывают боль, им назначаются обезболивающие наркотического действия. Первые дни нельзя есть и пить. Разрешается только смачивать полость рта. Внутривенно водятся солевые растворы, глюкоза, смеси для парентерального питания.

Пища вводится постепенно, многократно и небольшими порциями. Начинают с протертых овощных супов на воде, кисломолочных продуктов. К концу недели можно употреблять твердую еду.  

Осложнения после операции на раке прямой кишки:

  • Инфекция и воспаление. Проявляется повышением температуры, болезненностью, гиперемией швов, гнойными выделениями.
  • Тромбозы вен. Сильные боли, онемение, некрозы. Опасно, если тромб отрывается и закупоривает сосуды легких, мозга, сердца.
  • Несостоятельность внутренних швов. Симптомы острого перитонита, лихорадка.
  • Запоры, метеоризм, диарея.
  • Раздражение кожных покровов.
  • Сексуальные нарушения (импотенция у мужчин, боли во время полового акта у женщин, дискомфорт из-за калоприемника).

Для предотвращения инфицирования вводят антибиотики. Избежать тромбозов помогают препараты, разжижающие кровь, своевременное вставание с кровати. Для профилактики проблем с пищеварением разрабатывается специальная диета.

Вероятность неблагоприятных последствий зависит от того, сколько длится операция при раке прямой кишки, насколько она сложная, проводится открыто или лапараскопически. Немаловажную роль играет квалификация медицинского персонала, качество стерилизации, условия больницы.

Реабилитация и образ жизни после операции

slide-2Проблемы прооперированных связаны с наложением стомы. Медперсонал должен рассказать об особенностях ухода, подобрать приспособления для сбора фекалий, проинформировать о возможных сложностях.

Выпускают калоприемники разных модификаций, для стационара и для дома. Мешок приклеивается к коже с помощью специального пластыря. Важно правильно подобрать размер, чтобы не было подтеков и раздражения.

Опорожнять сумку нужно в момент, когда она наполнится на 2/3. Сменяют ее с разной частотой – ежедневно или несколько раз в неделю. Система позволяет мыться в душе, плавать, заниматься спортом работать, посещать общественные места. Плоские сборники практически не заметны под одеждой.

Для нормальной работы ЖКТ после операции при раке прямой кишки подбирается индивидуальная диета. Важно следить, какие продукты вызывают метеоризм, диарею или запоры. Питание должно быть четырехразовое или пятиразовое. Исключают алкоголь, копчености, красное мясо.

Если сумка 2-6 часов остается пустой, появляются спазмы и тошнота, следует обращаться к врачу. Тоже самое касается жидких каловых масс и слишком быстрого наполнения приемника. Стома может кровоточить из-за повреждения поверхностных сосудов, что не должно беспокоить. Если крови много, и она долго не останавливается, обратитесь к врачу.

Открытую сигмовидную кишку рекомендуют промывать. Для этого разработаны специальные приспособления. Как правильно делать очистку должна показать медсестра. Кожу вокруг отверстия регулярно очищают, на ней не должно быть сыпи, покраснения.

Получить консультацию по уходу за колостомой

Прогнозы

himioterapiya-raka-kishki-minПо данным американских исследований выживаемость при ректальных карциномах составляет 67%. Если они выявлены на I стадии показатель достигает 88-89%. Вовлечение региональных лимфоузлов и структур снижает эту цифру до 71-73%. При метастатических формах шанс прожить 5 лет есть у 15%. Если удается удалить отдаленные очаги, продолжительность жизни увеличивается.

Перспективы после хирургии зависят от того, как делают операцию при раке прямой кишки. Чем выше опыт специалистов и качество техники, тем больше вероятность выздоровления и отсутствия послеоперационных проблем.

В Первом медицинском центре Тель-Авива работают ведущие проктологи и онкологи Израиля. Здесь пользуются робототехникой, современной аппаратурой. С пациентами работают медсестры, диетологи, психологи. Они подсказывают, как справится с новым состоянием, овладеть навыками ухода за колостомой, подбирают оптимальный рацион питания. 

Запись на прием

 

Что вы думаете об этой статье?

Полезная информация

0

У меня остались вопросы

0


Поделиться статьей
В эпоху информационной перегрузки может быть сложно сосредоточиться и сосредоточить свое внимание на...
На данный момент операция по удалению рака прямой кишки – единственный радикальный способ лечения эт...
На израильском сайте ynet появилась информация о сотнях силиконовых имплантов, которые способны пров...
Каждый человек сталкивался с такой ситуацией. Кто и как борется со скукой неизвестно, так как исслед...
Новое исследование израильских ученых раскрывает роль жировых клеток в прогрессировании меланомы. Не...
Отзывы наших пациентов
Получите бесплатную программу диагностики и лечения
Вашего заболевания от ведущих израильских специалистов
Гарантированный ответ в течение 24 часов

Укажите контактный номер телефона

Введите Ваш e-mail

Пожалуйста, укажите ваше заболевание/проблему

Размер одного файла не должен превышать 25 Мб
Отправив заявку, Вы получите:
  • Программу лечения, составленную доктором на основе Ваших медицинских документов
  • Индивидуальный подбор профильного специалиста
  • Полный перечень необходимых процедур и их точную стоимость
  • Время пребывания в Израиле