Операции при аденоме гипофиза

_клиника1Удаление опухолей мозга и близлежащих образований – сложная задача, выполнить которую могут лишь профессионалы. Операция на аденоме гипофиза относится именно к таким разновидностям. Проводят ее по строгим показаниям, чаще всего эндоскопическим путем.

Аденома гипофиза лечения требует только при выраженных клинических симптомах. Они связаны с размерами или эндокринной гиперфункцией. Сдавливаются нервы и магистральные кровеносные сосуды, что проявляется головными болями, нарушением зрения, парезами лицевой мускулатуры. Во втором – акромегалией, болезнью Кушинга, тиреотоксикозом, сбоям менструального цикла и бесплодием.

Существует несколько видов хирургических вмешательств:

  • Транссфеноидальное
  • Трансскраниальное
  • Неинвазивное

Подробнее о них – в продолжении статьи.

Транссфеноидальная операция

Предусматривает доступ к гипофизу через нос. Железа расположена у основания черепа, на костном ложе под названием «турецкое седло». Перед ним находится клиновидный синус, отделенный от полости носа костной перегородкой.

Операцию нейрохирург ведет самостоятельно или совместно с ЛОР-врачом. Известные доступы:

  • Транссназальный (транссептальный)
  • Сублингвальный

Накануне транссназальной операции носовую полость промывают растворами антисептиков, закапывают сосудосуживающие средства, колются анестетики местного действия. Проводится она под общим наркозом.AGgl

Через нос вводятся хирургические инструменты и оптические приборы. Перегородка разрезается, отодвигается слизистая оболочка над решетчатой костью. Затем сквозь клиновидную пазуху подходят к турецкому седлу, делают в нем разрез и удаляют опухоль.

При больших дефектах пустое пространство заполняют жиром из передней стенки живота. Отверстие в перегородке закрывают синтетическим имплантатом, с помощью специального биологического клея.

Операцию через нос при аa-and-b-The-sublabial-transsphenoidal-approach-creates-a-surgical-corridor-for-theденоме гипофиза делают под контролем оптической техники, весь ее ход отображается на экране. Иногда хирурги применяют специальные операционные микроскопы, но они уже частично устарели. Во многих клиниках процесс контролируют интраоперационным МРТ, что позволяет совершенствовать лечение.

При сублингвальном доступе делают разрез под губой сверху, над корнями зобов. Дальше инструменты подводятся к клиновидному синусу и турецкому седлу.

Метод применяется лишь тогда, когда трнссназальная операция недоступна (значительная деформация перегородки, рубцы). Она осложняется кровотечениями, парестезиями и даже парезом губы.

Последствия после операции на аденоме гипофиза

Результаты этого метода лечения зависят от размера новообразования. При микроаденомах окончательного решения проблемы удается достичь в 90%. Даже крупные опухоли полностью высекаются у 60% больных. Остатки устраняются радиотерапией или радиохирургией.

Сразу после манипуляции может наблюдаться отек носа или ротовой полости, снижение чувствительности, нюха, болевой синдром. Отечность снимается стероидными и нестероидными противовоспалительными средствами, боли – анальгетиками (при необходимости наркотическими).

Возможные осложнения операции:

  • Искривление перегородки. Вызывает косметические неудобства, затруднения дыхания.
  • Двоение в глазах или полная потеря зрения (следствие рассечения зрительных и окуломоторных нервов).safe_image-70
  • Гипопитуитризм. Характерен для 5-10% прооперированных с макроаденомами.
  • Несахарный диабет. Развивается после повреждения задней гипофизарной доли и снижения выработки антидиуритического гормона. Признаки – обильный диурез (до 5-10 л в сутки), постоянная жажда, обезвоживание. Бывает временным, самостоятельно исчезает спустя 2-3 дня. В медикаментозной коррекции нуждаются лишь отдельные пациенты.
  • Вытекание спинномозговой жидкости. Осложнение характерно для 1%, связано с неполным закрытием отверстия.
  • Менингит (воспаление мозговой оболочки).
  • Спайки, усложняющие прохождение воздуха.
  • Кровотечение из носа у 1 % больных.
  • Инсульт из-за закупорки сонных артерий и кавернозных синусов.

Транссфеноидальная резекция достаточно безопасная операция. Осложнения после нее диагностируют у 1%. Длится процедура 2,5-4 часа. Период восстановления – 2-3 дня.

Трансскраниальное удаление

Потребность во вскрытии черепной коробки возникает приблизительно у 1% заболевших. Трансскраниальные вмешательства показаны при новообразованиях по диаметру превышающих 4-5 см, проникающих за пределы костного ложа, прорастающих соседние структуры.

Разновидности нейрохирургических доступов:

  • Транссфрональный
  • Трансскавернозный
  • Транссмандибулярный


Трансфронтальный

PE-PituitarySurgery_Figure3aЯвляется самым распространенным при объемных процессах. При нем обеспечивается лучшая визуализация. Нередко назначается после неудачных транссфентоиальных операциях или рецидивах заболевания.

Часть фронтальной кости снимается. Опухоль удаляется, проводится ревизия синусов. При операции есть риск поражения лобной доли, что провоцирует ухудшение памяти, судороги, потерю обоняния.

Осложнения бывают со стороны зрительных нервов и магистральных артерий, но не чаще, чем в 5% случаев.

Трансскавернозный

PE-PituitarySurgery_Figure4Показан при инвазии в решетчатую кость (кавернозные пазухи). Долго операция считалась невозможной, так как в данной области проходят важные артерии и нервы. Их повреждение могло спровоцировать тяжелую инвалидизацию и даже смерть.

 

Череп вскрывается на стороне поврежденного синуса, в районе лобной и височной костей. Твердая мозговая оболочка вскрывается и делается резекция. Если патологическое образование большое, его высекают по кускам. Дефект костей закрывается титановой пластиной.

Транссмадибулярный

Подход оптимальный, если макроаденома разрастается в клиновидном синусе, затрудняя носовой доступ. Половина верхней челюсти вместе с зубами удаляется. Резекцию проводят сквозь стенку носоглотки. Пос74-05-02-fig03ле завершения челюстную кость вставляют на место, прикручивают титановыми шурупами крепят пластинами.

Осложнения метода – вытекание спинномозговой жидкости, менингит, повреждение шестой пары черепно-мозговых нервов (двоение в глазах), неправильный прикус. В единичных случаях наблюдаются тромбозы глубоких вен с нарушенным кровообращением мозга.

При транскраниальных вмешательствах хирург всегда больше рискует, чем при эндоскопии. Стоимость такой операции при аденоме гипофиза выше. Поэтому она назначается только в ситуациях, когда другие методы недоступны. Решение принимается с учетом индивидуальных особенностей.

Неинвазивные операции

К неинвазивным методам лечения относится стереотаксическая радиохирургия. Она является видом радиотерапии. Разница состоит в том, что пучок лучей точнее направляется на патологический участок, минимально повреждает окружающие ткани. Для получения результата нужен всего 1 сеанс, повторные назначаются лишь в отдельных ситуациях.

Существует 2 вида радиохирургических установок:

  • Гамма-нож (GammaKnife)
  • Кибер-нож (CyberKnife)

Гамма-нож

Lechenie-pic668-668x444-76803Источник излучения в установке – кобальт-60. Пучки лучей направляются из разных точек, максимальная энергия концентрируется в патологическом участке. Точность составляет больше 0,5 мм. Вначале на голове фиксируется специальная стереотаксическая рама. Проводятся обследования (МРТ, КТ, ПЭТ-КТ), на их основе планируется облучение.

На сеансе человека укладывают на специальный стол, опять закрепляют голову. Позиционирование ручное либо автоматическое, в зависимости от установки и особенностей больного. Затем стол задвигается в аппарат. Персонал находится в другой комнате, ведет видеоуправление. Длительность -  от 10 минут до нескольких часов.

Кибер-нож

Установка появилась в 90-х годах и получили много положительных отзывов. В ней используется линейный ускоритель с рентгеновскими лучами, дозы – 600-800 cGy/минуту. С помощью конусов (каллиматоров) создаются круговые поля. Они свободно перемещаются вокруг головы, выбирая самую удобнkiber-nozh-v-gercenaую позицию для воздействия.

Картинки из рентген-камеры передаются на компьютер. Потребности в фиксации головы нет, при этом точность сохраняется на уровне 0,5 мм.

Существует способ применения Cyber Knife с синхронизацией. На коже прикрепляются маркеры (метки из золота и светоизлучающие волокна). Система позволяет уменьшить облучение и получить более точные изображения.

После неинвазивной терапии можно в тот же день возвращаться домой. Она дополняет транссфеноидльную хирургию, когда не удается полностью удалить макроаденому. В мире есть несколько сотен таких установок. Оснащены ими и некоторые израильские клиники.

Лечение опухолей мозга и соседних органов требуют большого опыта, высокоточной аппаратуры. Операции на аденоме гипофиза в Израиле успешно проводятся уже десятилетиями. Местные больницы имеют в своем распоряжении современное оборудование, а специалисты постоянно совершенствуют свои навыки, обучаются в ведущих научных центрах мира.

 

Что вы думаете об этой статье?

Полезная информация

0

У меня остались вопросы

0


Поделиться статьей
Опухоли шейки матки отличаются от других онкологических заболеваний тем, что достоверно известна при...
Опухоли костной ткани подразделяются на две большие группы – первичные и метастазы в костях из други...
Злокачественные новообразования толстого и прямого кишечника обычно объединяют в одну группу – колор...
Злокачественные новообразования шейки матки являются одними из самых распространенных онкологических...
Рак толстого (ободочного) кишечника по современным классификациям принято объединять в группу колоре...
Отзывы наших пациентов
Получите бесплатную программу диагностики и лечения
Вашего заболевания от ведущих израильских специалистов
Гарантированный ответ в течение 24 часов

Укажите контактный номер телефона

Введите Ваш e-mail

Пожалуйста, укажите ваше заболевание/проблему

Размер одного файла не должен превышать 25 Мб
Отправив заявку, Вы получите:
  • Программу лечения, составленную доктором на основе Ваших медицинских документов
  • Индивидуальный подбор профильного специалиста
  • Полный перечень необходимых процедур и их точную стоимость
  • Время пребывания в Израиле