Микроаденома гипофиза

Симптомы микроаденомы гипофиза связаны с гиперпродукцией гормонов. Это образование имеет диаметр мень138234ше 10 мм, не пережимает соседние структуры и не провоцирует эндокринной гипофункции. У значительного числа пациентов протекает бессимптомно, выявляется случайно при обследованиях по другому поводу.

Пациентам рекомендуют лечение аденомы гипофиза только в ситуациях, когда она гормонально активная или проявляется неврологической симптоматикой. Второй вариант при новообразованиях до 10 мм почти не наблюдается.

По данным разных исследований микроаеномы встречаются у 10-14% населения. Они составляют до 30-35% всех опухолей головного мозга. Их выявляют на аутопсии, визуализируют на МРТ и КТ. Но точной статистики не существует, так как в большинстве случаев новообразования себя не проявляют.

Виды

В основе классификации лежит эндокринная активность опухоли. В 90% случаев она нефункциональная. Среди продуцирующих гормоны выделяют:

  • Пролактиномы
  • Соматотропиномы
  • Адренокортикотропиномы
  • Гонадотропиномы
  • Тиреоидотропиномы

Чаще всего встречаются пролактиномы, около 40% случаев от общего количества секретирующих форм. На соматотропиномы и адренокортикотропиномы приходится 10-15%, на тиреотропиномы – меньше 1%. Четверть диагнозов активных аденом составляют гонадотропиномы, но они почти не проявляются.

Симптоматика

Основные признаки аденомы гипофиза связаны с гиперпродукцией гормонов. Опухоль слишком маленькая, чтобы пережимать зрительный нерв или провоцировать мозговую гипертензию. Поэтому головная боль, нарушения полей зрения при ней почти не встречаются. Проявления находятся в прямой зависимости от вида микроаденомы.

Пролактинома

Синтезирует пролактин, отвечающий за выработку молока у кормящих матерей. С большей частотой диагностируется у женщин. Для них характерны такие симптомы:

  • Нарушение менструального цикла либо аменорея
  • Галакторея, не связанная с грудным вскармливанием2-17
  • Гирсутизм
  • Бесплодие

Проявления у мужчин:

  • Импотенция
  • Набухание груди (галакторея редкая)
  • Снижение либидо
  • Падение числа сперматозоидов
  • Бесплодие

Мужские симптомы не так ярко выражены, как женские, выявить новообразование у них гораздо труднее.

Соматотропинома

Вырабатывает гормон роста (соматотропин). В детстве проявляется гигантизмом. У взрослых симптоматика связана с акромегалией:

  • Гипертрофия языка, губacromegaly_high_ru
  • Усиленный рост стоп, кистей и носа
  • Массивная нижняя челюсть
  • Увеличение надбровных дуг
  • Нарушение половой функции
  • Гипергликемия
  • Сбои в работе сердца
  • Боли суставов
  • Излишний рост волос на теле
  • Утолщение кожи

Нередко течение субклиническое, гормональные сбои констатируются лабораторными анализами.

Кортикотропинома

Развивается из-за интенсивной выработки адренокортикотропного гормона (АКТГ), стимулирующего синтез кортизола в надпочечниках. Смптомокомплекс при этом типе называется болезнь Кушинга. Он включает:

  • Ожирение по центральному типу, в области туловища130710
  • Лунообразное лицо
  • Ослабление мускулатуры конечностей
  • Истончение и рыхлость кожных покровов, склонность к растяжкам, синякам
  • Подъем сахара
  • Гипертензия
  • Гирсутизм
  • Остеопороз
  • Задержка роста у детей
  • Тревожность и депрессия

Проявления связаны с интенсивным распадом белка. При микроаденомах реже встречается выраженный остеопроз, клиника сглажена.

Гонадотропиномы

Характеризуются увеличенной продукцией гонадотропных гормонов (фолликулостимулирующего и лютеинизирующего), симптоматика минимальная. У женщин иногда отмечаются нарушения менструаций, аменорея, невозможность зачатия. У мужчин – ослабление либидо, эрекции, изменения сперограммы.

Тиреотропинома

Встречается редко, проявляется симптомами гипертиреоза:thyroid_eye_disease-1740x980

  • Похудение
  • Выпученные глаза
  • Тахикардия
  • Гипертензия
  • Тремор пальцев
  • Раздражительность, нестабильное настроение

Дифференцируют с тиреотоксикозом, связанным с гиперсинтезом тироксина и трийодтиронина непосредственно в щитовидке. При нем уровень тиреотропного гормона снижен, а при микроаденоме гипофиза – повышен.

Диагностика

Многие микроаденомы гипофиза обнаруживают случайно. Клинические проявления, даже связанные с эндокринной дисфункцией, минимальные. Для постановки диагноза используются две группы методов – инструментальные и лабораторные.

  • Инструментальные:
  • МРТ (чувствительность 90%, при адренокортикотропиноме – 60-75%)
  • КТ (информативна при опухолях с диаметром 5-10 мм)

Исследования не дают полной информации, требуют дифференциации с кистой Ратке, инфекционным процессом, туберкулезом, карциномой (менее 1% случаев).

Лабораторные:

  • Пролактин растет незначительно, до 200 мкг/л, особенно при субклиническом течении.
  • Гормон роста и IGF-1 (инсулиноподобный фактор роста-1). Пробы берутся многократно, в разное время суток, так как выброс этих веществ в кровь циклический.
  • Измерение кортизола на протяжении 24 часов, выявление его аномального подавления дексаметазоном. Информация имеет ценность лишь при наличии болезни Кушинга.
  • Определение ФСГ и ЛГ в разные фазы цикла.
  • ТТГ, Т3 Т4. При микроаденоме есть несоответствие между уровнем тиреотропина и продуктов щитовидки.

Лабораторные данные требуют правильной трактовки. Необходимо выявить, является ли причиной гормонального дисбаланса аденома гипофиза или периферические железы.

Лечение

Подход при микроопухолях иной, чем при крупных. За нефункциональными микроаденомами наблюдают. Лечение рекомендовано при:

  • Эндокринопатиях
  • Неврологических проблемах
  • Психологическом дискомфорте

Существуют хирургические и консервативные методы.Operacija-po-udaleniju-adenomy-gipofiza_foto3

Хирургия:

  • Трансфеноидальное удаление
  • Gamma Knife
  • Краниотомия

Резекция опухоли через нос – популярный метод, используется при всех типах. Самый результативный при адренокортикотропиноме и соматотропиноме. Пролактинома в 10-50% рецидивирует, поэтому ее предпочитают лечить медикаментами. В случае слабого ответа, удалять аденому рекомендуют на протяжении года после ее окончания.

Гамма-нож применяют при рецидивах, в редких случаях для удаления первичной опухоли. Методика не позволяет провести гистологическое исследование. Краниотомия при микроаденомах почти не проводится. Допустима лишь при наличии строгих противопоказаний ко всем другим методам.

Медикаментозная терапия

adenoma-gipofiza-medicamenti

При акромегалии врачи назначают аналоги соматостатина (пасиреотид), каберголин, антагонисты рецепторов гормона роста (пегвисомат). Последний препарат был введен в практику в начале 2000-х и уже зарекомендовал себя. Консервативная терапия является альтернативой операции при небольших соматотропиномах.

При болезни Кушинга лекарственные препараты выписывают лишь в тех случаях, когда хирургическое вмешательство противопоказано или оказалось неэффективным. Используют пасериотид, анатагонисты рецепторов глюкокортикостероидов (мифепристон), ингибиторы стероидогенеза в надпочечниках (кетоконазол).

Профилактика и прогноз

Причины возникновения гипофизарных аденом до конца не известны. Лишь четверть из них связаны с наследственными синдромами (MEN-1, комплекс Корни, FIPA или аденома изолированного семейного типа). Поэтому профилактика заболевания не разработана.

Ведутся споры, касающиеся скрнинговых исследований. Также есть разные тактики при нефункциональных образованиях:

  • Выявление эндокринных нарушений при осмотре пациента
  • Контрольное МРТ каждый 6, 12 или 24 месяца
  • Лабораторные тесты
  • Комбинация разных обследований

Прогноз при микроаденоме гипофиза благоприятный. Нефункциональные опухоли редко увеличиваются или активизируются. Опасный вариант – адренокортикотропинома. Она вызывает сахарный диабет и гипертензию, чревата тяжелыми последствиями, такое новообразование советуют удалять.

3844_2-300x200Грозное осложнение, апопклексия или кровоизлияние, встречается при этой патологии реже, чем при макроаденомах. Риски зависят от возраста, стартового давления, особенностей системы сворачивания крови.

В израильских клиниках в практику внедряют современные рекомендации по лечению заболевания и наблюдению за пациентами. Начинают с назначения лекарственных препаратов, коррекцией гормонов занимаются опытные врачи-эндокринологи. При необходимости больных оперируют щадящими способами.

Контрольные обследования и консультации при нефункциональных опухолях доступны всем, включая иностранных граждан. Специалисты создают индивидуальные программы, позволяющие проходить диагностики без лишних затрат и с максимальным получением информации. Это касается как исследований, так и их кратности.

Что вы думаете об этой статье?

Полезная информация

0

У меня остались вопросы

0


Поделиться статьей
Метастазы рака влагалища появляются на поздних стадиях. Механизмы их распространения по организму бы...
В 75% случаев симптомы рака матки появляются при климаксе. В старшем возрасте происходит эндокринная...
В медицине есть много заболеваний при которых пациент может получить группу по инвалидности. Онколог...
Рак простаты в последние годы становиться все более молодым и распространенным. Но злокачественное н...
Первые симптомы рака матки у 75% появляются после менопаузы. Лишь 25% женщин встречаются с этим забо...
Отзывы наших пациентов
Получите бесплатную программу диагностики и лечения
Вашего заболевания от ведущих израильских специалистов
Гарантированный ответ в течение 24 часов

Укажите контактный номер телефона

Введите Ваш e-mail

Пожалуйста, укажите ваше заболевание/проблему

Размер одного файла не должен превышать 25 Мб
Отправив заявку, Вы получите:
  • Программу лечения, составленную доктором на основе Ваших медицинских документов
  • Индивидуальный подбор профильного специалиста
  • Полный перечень необходимых процедур и их точную стоимость
  • Время пребывания в Израиле