Методы диагностики рака матки

RakshejkimatkiРанняя диагностика рака матки позволяет своевременно назначить лечение и продлить жизнь пациентов. В современных клиниках используется несколько методик. Они направлены на выявление и определение вида опухоли. Ряд обследований помогают обнаружить метастазы.

Заболеваемость на рак матки занимает четвертое место среди всей онкологии у женщин (приблизительно 7% диагнозов и 4% смертей). Средний возраст – 61 год, 75% патологий диагностируют после полного прекращения менструаций. В развитых станах 70-75% карцином выявляют на ранних стадиях, выживаемость составляет 85-95%.

Осмотр

osmotrЛюбая диагностика начинается с осмотра. Его приводят по плану или после внепланового обращения. Поводом для визита к врачу должны стать кровянистые выделения между месячными или в менопаузе, обильные менструации, выделения из влагалища, боли внизу живота.

Пациентка располагается в гинекологическом кресле. Сначала оценивается внешний вид гениталий, затем делают бимануальное обследование и осмотр шейки матки в зеркалах. Виден ли рак матки при осмотре? Картина зависит от этапа заболевания. Вначале не выявляют почти никаких изменений. При прогрессировании наблюдаются:

  • Отечность, синюшность вульвы, шейки, стенок влагалища
  • Кровотечение
  • Изменение положения шейки
  • Увеличенный размер матки

Симптомы связаны с крупными опухолями, прорастанием в соседние структуры, сосуды, нарушениями кровообращения. Но они не являются специфическими и требуют дальнейшего исследования.

При осмотре забирают мазок из шейки на Pap-тест. Он дает возможность обнаружить злокачественные клетки. Но при раке матки бывает негативным. Его ценность ниже, чем при шеечной карциноме.

Ультрасонография

uzi_matki_2Ультразвуковое исследование – это доступная неинвазивная процедура. Она определяет локализацию очага. В первую очередь обращают внимание на толщину эндометрия. У молодых женщин она зависит от менструального цикла, оценку проводят на разных фазах. В постменопаузе она должна быть до 5 мм (8 мм на заместительных гормонах). Если показатель больше, риск рака увеличивается в 10 раз.

Виден ли рак матки на УЗИ? Исследование не является абсолютно достоверным, хотя чувствительность его достигает 80-90%. На экране трудно различить доброкачественные процессы, полипы, гиперплазию слизистой оболочки. На мысль о раке матки наводят следующие признаки:

  • Неравномерное утолщение внутренней оболочки
  • Массовый полипоз
  • Наличие жидкости в полости
  • Прорастание образования в миометрий и окружающие структуры

Трансабоминальная ультрасонография малоинформативная. Большинство обследований проводятся с применением вагинального датчика. Процедура безболезненная, безопасная и не доставляет дискомфорта.

Биопсия

Для взятия образца тканей через шейку матки проводят тонкий зонд с иглой. Манипуляция неприятная, но интенсивность боли не превышает менструальную. Она снимается нестероидными противовоспалительными.

Исключается доброкачественные опухоли и гиперплазия, полипы. Она также определяет тип рака матки.biopsia-limfouzla-e1551272408561

Существуют такие гистологические типы:

  • Эндометриоидная карцинома- 85%
  • Папиллярный серозный рак 5-10%
  • Светлоклеточный – 1-5,5%
  • Аденосквамозная карцинома – 2%
  • Плоскоклеточная аденокарцинома (0,25-0,5%)
  • Недифференцированная
  • Карциносаркомы
  • Смешанные мюллеровы
  • Лейомиосаркомы
  • Стромальные саркомы
  • Аденосаркомы из мюллеровых желез

У сарком неблагоприятный прогноз, больше 50% из них рецидивирует и плохо поддается лечению.

Аденокарциному разделяют на 3 класса, в зависимости от степени дифференциации клеток:

  • Высокодифференцированную
  • Умеренодифференцированную
  • Низкодифференцированную

Для забора большего количества материала проводят кюретаж или выскабливание матки. Длится манипуляция приблизительно час. Проводится под субдуральной или общей анестезией. После процедуры женщина может ощущать дискомфорт и боль, который проходит после ибупрофена спазмолитиков.

Генетические пробы

Онкогены запускают синтез белков, вызывающих патологическую пролиферацию тканей. Их наличие определяет последствия заболевания, чувствительность к лекарствам и облечению. Многие таргетные препараты нацелены на блокировку рецепторов протеинов. Таким образом тормозится деление раковых клеток.

При раке матки выявляют:

  • Фактор роста фибробластов (FGFR2) в 10-12% случаев.
  • PTEN (55% дисплазий и 85% низкодифференцированных карцином)
  • Р53 встречается при высокодифференцированном раке
  • HER-2 / Neu – выявляется при карциномах второго класса. Неблагоприятный прогностический фактор, до 60% пятилетней выживаемости даже на первой стадии.

Около 80% опухолей вызваны стимуляцией рецепторов эстрогенов. Они хорошо поддаются лечению гормональными средствами.

Цервикогистероскопия

ГістероскопМетодика обеспечивает доступ к полости матки и шейки, забору материал для тестирования. Проводится под местным обезболиванием. Расширяется шейка матки и вводится через нее тонкая трубка (3-5 мм) с подсветкой. Иногда к ней присоединяется видеокамера, изображение выводится на экран.

Для расширения полости матки, удаления слизи через гистероскоп поступает газ. Дополнительно через трубку вводят инструменты для взятия биоптата. Осматривают как саму маточную полость, так и внутреннюю часть шеечного канала.

Женщинам репродуктивного возраста гистероскопию проводят сразу после завершения месячных, когда шейка еще максимально открыта, а полость расширена. В менопаузе время не имеет значения. Точность методики высокая, только 0,5-1% негативных исследований впоследствии оказываются карциномами. В некоторых странах обследование включено в скрининг рака матки для женщин из группы риска.

Инструментальные методики

Исследования применяются для выявления метастазов, определения диаметра и глубины инвазии карциномы. К ним относятся:

  • КТ
  • ПЭТ-КТ
  • МРТ
  • Рентгенография

Компьютерная томография и ПЭТ-КТ

80889419Компьютерная томография не является основным методом диагностики при карциноме матки. Если проводить обследование без контраста, можно выявить лишь утолщение стенок. После его введения более четко визуализируется внутриматочная опухолевая масса. Но информация, полученная при КТ, не является более ценной, чем при УЗИ. Методику применяют для выявления метастазов легких, живота, костей.

ПЭТ-КТ – более точное обследование. Применяется контрастирование радиоактивным фтором-18 в составе фтордезоксиглюкозы. Выявляются небольшие опухоли в матке, отдаленные метастазы. Назначается для контроля за ответом на терапию.

МРТ

MRIПосле подтверждения гистологией рака тела матки проводится МРТ. Оценивает вторжение опухоли в миометрий, распространение на лимфатические узлы и таз. Выполняется накануне хирургического вмешательства, если с помощью ультразвука и гистероскопии не удалось выяснить обширность процесса.

Перед процедурой необходимо освободить мочевой пузырь. За 4 часа до МРТ принимают средства, уменьшающие перистальтику кишечника. Изображения снимают в нескольких плоскостях. Для получения более достоверной картины используют контрастирование. При подозрении на метастазы обследуют все органы малого таза, брюшной полости, грудной клетки, череп.

Рентгенография

До изобретения других методик занимала ведущее место, но ее возможности для выявления рака матки ограничены. Чаще всего рентген используется при подозрении на метастазы в легкие.

Лимфография и флуоресцентная диагностика

image301Методики определяют, насколько сильно распространилось новообразование на лимфатическую систему. При лимфографии в кровь или непосредственно лимфатическое русло поступает контрастное вещество, после чего делается рентгеновский снимок.

Флюорисцентная диагностика проводится в операционной. Она помогает выявить дозорные лимфоузлы и взять их для идентификации. Через шейку матки или в сосуды вводят краситель. Область просвечивается ультрафиолетовыми лучами.

Флюорисценция также используется для идентификации раковых клеток в вагинальных мазках. После окрашивания они изучаются под микроскопом. Выявляются увеличенные ядра, аномальное ядерно-цитоплазматическое соотношение и другие морфологические характеристики рака.

Лабораторный анализ крови

esami_sangueРак матки имеет свой маркер - СА-125. Он появляется не у всех пациенток, поэтому не используется для раннего выявления. Тестирование проводят до начала терапии. В дальнейшем контролируют его уровень, чтобы определить эффективность лечения. Рост онкомаркера после завершения курса является сигналом рецидива.

При обычных анализах выявляют:

  • Анемию вследствие длительного кровотечения
  • Повышение СОЭ, как реакцию на рак
  • Увеличение билирубина, АЛТ, АСТ при метастазировании в печень

Важно следить за показателями при химиотерапии и облучении. У пациентов снижаются эритроциты, тромбоциты, лейкоциты. В критических ситуациях необходимо переливание эритроцитарной либо тромбоцитарной массы.

После того как выявляют рак матки, составляется план лечения. Он включает хирургию, химию, радиотерапию. Сейчас все шире используются таргетные (целевые) препараты. Важно определить форму патологии, чтобы правильно подобрать схему. Поэтому в Израильских клиниках уделяют большое внимание диагностированию. Здесь постоянно вводятся инновационные методики, появляется оборудование и реактивы последних модификаций.

Что вы думаете об этой статье?

Полезная информация

0

У меня остались вопросы

0


Поделиться статьей
Для составления прогноза, выбора тактики лечения необходимо знать стадии рака матки. Существует неск...
Рецидив после рака матки развивается у 45-46% пациенток с инвазией в мышечный слой и у 8-13% без вых...
Рак предстательной железы достаточно распространен. В Америке он на лидирующих местах среди всех онк...
Рак влагалища стадии I-II нередко обнаруживается при плановом визите к гинекологу. Выживаемость при ...
Лучевая терапия при раке матки проводится для уничтожения оставшихся после операции очагов и злокаче...
Отзывы наших пациентов
Получите бесплатную программу диагностики и лечения
Вашего заболевания от ведущих израильских специалистов
Гарантированный ответ в течение 24 часов

Укажите контактный номер телефона

Введите Ваш e-mail

Пожалуйста, укажите ваше заболевание/проблему

Размер одного файла не должен превышать 25 Мб
Отправив заявку, Вы получите:
  • Программу лечения, составленную доктором на основе Ваших медицинских документов
  • Индивидуальный подбор профильного специалиста
  • Полный перечень необходимых процедур и их точную стоимость
  • Время пребывания в Израиле