Метастазы при раке щитовидной железы

Рак щитовидной железы дает метастазы в 10-40% случаев, частота зависит от типа. Распространение на лимфоузлы и разные участки тела ухудшает перспективы, требует более радикальной операции и сложной многокомпонентной терапии.

Метастазы иногда обнаруживают еще до начала лечения рака щитовидной железы, даже при незначительных размерах первичной опухоли. Важно сразу провести полноценное обследование, чтобы правильно выбрать тактику ведения пациента. В израильских клиниках этому уделяют основное внимание.

Причины и механизм развития

В раковых образованияmaxresdefault2х хорошо развита сосудистая сетка. Происходит врастание опухоли в нее, измененные клетки с кровью и лимфой попадают в органы, начинают делиться, давая начало новым очагам.

Лимфогенный путь реализуется первым. Сначала вовлекаются лимфоузлы в боковом шейном треугольнике и яремной впадине. Затем приходит очередь паратрахепальных и предгортанных, а дальше - ретрофарингеальных и средостенных. Сперва узловые метастазы выявляют на стороне поражения, потом в коллатеральных областях.

Раннее вовлечение лимфоузлов характерно для папиллярного, медуллярного и анапластического типа. Фолликулярный долгое время остается локализованным, зато для него типична гематогенная диссеминация.

Виды

Метастазы можно разделить на виды по их локализации:

  • Регионарные
  • Отдаленные

Регионарные

Локализуются в области шеи и средостения, страдают преимущественно лимфоузлы. При папиллярном раке щитовидный железы метастазы разносятся внутри самого органа.

Частота поражения лимфатических узлов:uvelichennyy-limfouzel-1

  • Папиллярный – 10-50%
  • Фолликулярный – 10-11%
  • Медуллярный – 20-22%
  • Анапластический – больше 40%

Отдаленные

Являются следствием гематогенной, реже лимфогенной диссеминации. Они нечастые при всех формах, кроме анапластической. Органы-мишени:

  • Легкие (70-80%). Поражаются в первую очередь, при всех типах.
  • Скелет (35-40%). Характерны для фолликулярного рака, проникают в позвонки, бедренную и плечевую кости, ребра, таз.
  • Головной мозг (2-6%). Занимает третье место при анапластической карциноме.
  • Печень (0,5-4%). Встречается преимущественно при медуллярной форме.

Редкое метастазирование

Есть метастазы, регистрируемые в 0,5-1,5% случаев, некоторые зафиксированы у 1-2 десятков пациентов.

Основные места расположения:1471096167

  • Пространство вокруг глотки
  • Приушные слюнные железы
  • Молочная железа
  • Почки
  • Надпочечники
  • Яичники
  • Кожа
  • Мускулатура

Очаги нередко возникают одновременно в нескольких органах.

Симптоматика

Проявления зависят от расположения новых узелков. При массивной диссеминации есть общие симптомы – субфебрильная температура, резкое похудение, слабость, потеря работоспособности.

Легочные

Метастазы рака щитовидной железы в легкие наиболее частые. Проявляются сухой или влажный кашлем, одышкой, кровохарканьем, лихорадкой, хотя вначале они бессимптомные. Если идет прорастание плевры, задеваются нервные окончания, возникают сильные боли в груди, усиливающиеся при дыхании.

Скелетные

В большинстве связаны с прогрессированием фолликулярной карциномы. Первенство занимает позвоночник (околоd450e359-e61c-49ac-a018-f9e75e0e203f_670x0_resize 2-13%). Первые признаки – боли в спине, радикулит. Если задействован спинной мозг парализуются конечности или движения в них ограничиваются, нарушается работа сфинктеров.

Метастазы в плечевые и бедренные кости приводят к патологическим переломам (при незначительном ударе или нагрузке). Иногда диагноз впервые выставляют после таких травм. Тазовые врастают в мочевой пузырь, прямую кишку, матку. Для реберных характерна болезненность в груди, особенно при дыхательных движениях.

Мозговые

Долгое время себя не проявляют. Со временем пациенты жалуются на мигрени, нарушение полей зрения, двоение в глазах, птоз, косоглазие. Прогноз неблагоприятный, патология плохо поддаются терапии, рецидивирует.

Печеночные1-29

Вначале протекают бессимптомно. С увеличением диаметра, перекрытием желчных протоков, повышается билирубин, желтеют склеры, слизистые, кожные покровы. Интенсивный распад тканей вызывает подъем печеночных ферментов. Пациенты теряют вес, жалуются на тяжесть в правом подреберье, тошноту, горечь во рту, зуд.

Редкостные

Метастазы в парфаренгиальном пространстве вызывают проблемы с глотанием, чувство сдавливания в горле. При нарушении целостности сосудов – кровотечения. Поражение слюнных желез практически не проявляется и обнаруживается на вскрытии.

Грудь вовлекается при значительном количестве метастазов в организме. Всего в литературе есть около 10 примеров. Образование располагается в верхнем внешнем квадранте, близко к поверхности, хорошо пальпируется.

Почечные метастазы развиваются через несколько лет после удаления или при массивном распространении. Они выявляются при дополнительных исследованиях, почти не имеют клиники.pochkaanpmaliya

Описаны единичные случаи с поражением надпочечников, их зафиксировали при Гюртле-клеточной карциноме. Выраженных признаков у заболевания не было. Похожая ситуация сложилась с яичниками. Метастазы находят случайно на ультразвуковом исследовании, через несколько лет после завершения лечения.

В мышечной ткани условия для развития ракового процесса неблагоприятные, поэтому любые метастазы здесь уникальны. При новообразованиях щитовидки они растут из костей. Существует гипотеза, что молочная кислота, выделяемая при нагрузках, губительно действует на злокачественные элементы.

Кожные проявления похожи на эритему или мелкие узелки. У двух третей они локализуются на голове, у остальных – на лице и шее. Были зафиксированы при Гюртле-клеточной и папиллярной разновидностях.

Стадии

Согласно классификации TNM, метастазы в лимфатические узлы при раке щитовидной железы обозначаются N1. В зависимости от вовлеченных групп они разделяются на:

  • N1a – претрахеальные, паратрахеальные, переднеглоточные
  • N1b – заднеглоточные, средостенные, коллатеральные

Метастазы обозначаются М1. В зависимости от комбинации М1 и N1 выделяют такие этапы:

  • I (с N1); II (с М1) – для дифференцированного рака до 45 лет
  • III (с N1a) для медуллярного
  • IVA и IVB (с N1); IVC (с М1) – для всех типов

Стадия устанавливается на момент постановки диагноза и не изменяется. По ней прогнозируют течение, оно корректируется с учетом ответа на медикаменты.

Диагностика

Для поиска метастатических поражений используют:62713365

  • Рентгенографию (легочные, костные)
  • Ультрасонографию (местные, печеночные)
  • КТ и МРТ
  • Сцинтиграфию с технецием и I-131
  • ПЭТ-КТ

Сцинтиграфия с I-131 визуализирует метастазы в костях и других участках тела при опухолях, хорошо накапливающих радиоактивный йод. При анапластических и медуллярных раньше использовали технеций. Но при этом регистрировалось много ложноотрицательных результатов. Сейчас предпочитают более точные методы.

Высокоинформативные КТ и МРТ назначают при всех типах, особенно новообразованиях, не поглощающих йод. Для уточнения локализации и размеров показана ПЭТ-КТ с 18-фтордезоксиглюкозой. При медуллярной разновидности делают анализы на гормон кальцитонин, косвенно указывающие на возможный рецидив и метастазирование.

УЗИ и рентгенография бывают информативными при наличии симптоматики со стороны дыхательной системы, костей, печени. Их назначают при первичном скрининге. Потом дополнительно делают КТ, МРТ, ПЭТ-КТ, сцинтиграфию, чтобы уточнять и править предыдущие результаты.

метастазыМетастазы рака щитовидной железы снижают выживаемость. Если при локализованном дифференцированном она почти 100%, то при метастатическом падает наполовину. Шанс остаться живым на протяжении 5 лет при распространенном медуллярном типе – 28-38%, а при анапластическом – меньше 3%.

Современные терапевтические методики и своевременная диагностика помогают увеличить продолжительность жизни. Для получения достоверных результатов следует проходить обследования в ведущих клиниках, например, в Израиле. Ведь врачи в этой стране обладают высокой квалификацией, в их распоряжении современная аппаратура, четко распознающая проблему, что позволяет вовремя оказать помощь.

 

Что вы думаете об этой статье?

Полезная информация

0

У меня остались вопросы

0


Поделиться статьей
Метастазы рака влагалища появляются на поздних стадиях. Механизмы их распространения по организму бы...
В 75% случаев симптомы рака матки появляются при климаксе. В старшем возрасте происходит эндокринная...
В медицине есть много заболеваний при которых пациент может получить группу по инвалидности. Онколог...
Рак простаты в последние годы становиться все более молодым и распространенным. Но злокачественное н...
Первые симптомы рака матки у 75% появляются после менопаузы. Лишь 25% женщин встречаются с этим забо...
Отзывы наших пациентов
Получите бесплатную программу диагностики и лечения
Вашего заболевания от ведущих израильских специалистов
Гарантированный ответ в течение 24 часов

Укажите контактный номер телефона

Введите Ваш e-mail

Пожалуйста, укажите ваше заболевание/проблему

Размер одного файла не должен превышать 25 Мб
Отправив заявку, Вы получите:
  • Программу лечения, составленную доктором на основе Ваших медицинских документов
  • Индивидуальный подбор профильного специалиста
  • Полный перечень необходимых процедур и их точную стоимость
  • Время пребывания в Израиле