Какие гинекологические заболевания могут перерасти в рак

608-rakМожет ли миома матки перерасти в рак? Какие еще новообразования потенциально малигнизируют? Процент злокачественной трансформации невелик. Но врачи всегда проявляют настороженность при таких диагнозах. Женщинам после климакса рекомендуют радикальное удаление.

Многие приезжают на лечение рака матки в Израиле с неверными результатами гистологии. Высокодифференцированные карциномы и саркомы трудно различить с неинвазивными неоплазиями. У нас в стране вам проведут качественную диагностику и подберут оптимальный способ терапии, есть шанс сохранить фертильность.

Записаться на прием

Доброкачественные образования

Малигнизация нераковых образований – редкое явление. Они могут протекать бессимптомно и выявляются случайно почти у половины пациенток.

Миомы

Myoma-of-the-uterus-1024x657Второе название - лейомиома или фиброма, формируется из гладкой мускулатуры. Может располагаться в субэпителиальном, гладкомышечном либо субсерозном слое. Причины неизвестны. Предрасполагают к ней ожирение, менархе до 12 лет и роды у юных девушек, избыток эстрогенов.

Четко прослеживается семейный анамнез, хотя его особенности до конца не изучены. Фиксируют мутации в локусах, отвечающих за пролиферацию и ангиогенез. Миома перерождается в лейомиосаркому у 0,5-1%.

Аденомиоз

Заболевание характеризуется эктопичными участками эндометрия в миометрии после инвагинации базальной мембраны в толщу маточной стенки. Наблюдается эпителиально-мезенхимальный переход (ЕМТ). Затем идет гипертрофия мышц стенки, запускается иммуносупрессия.

Существует несколько теорий возникновения аденомиоза:

  • Метаплазии (один вид клеток превращается в другой). В аденомиозной ткани выявляют экспрессию специфических гладкомышечных рецепторов матки (окситоцинового, вазопрессинового, эстрогенового и прогестеронового).
  • Пролиферация остатков мюллеровых клеточных элементов, трансформирующихся как в эпителиальную, так и в гладкую мускулатуру.
  • Ремоделирования. В основе травматическая версия. Эпителиальные элементы попадают в мышечный слой, посредством действия цитокинов вызывают его гипертрофию.
  • Эпителиально-мезенхимальный переход. Подтверждается эстрогеновой зависимостью. Под гормональным воздействием эпителий приобретает инвазивные свойства.
  • Мультипотенциальная периваскулярная. Теория связывает патологию с пролиферацией мультипотентных периваскулярных стволовых клеток в миометрии.
  • Активация мастоцитов. Медиаторы, высвобождающиеся из мастоцитов, стимулируют пролиферацию миоцитов. Фактор роста нервов (NGF) используется в качестве индикатора тяжести процесса. Преадипоцитный (Pref-1) поддерживает клетки в недифференцированном состоянии.
  • Генетические мутации. Вызывают аномальный воспалительный ответ, иммуносупрессию, моделируют адгезию.

content_Аденомиоз_причины__симптомы_и_лечение2Аденомиоз перерождается у 6-7%. Но при нем также обнаруживается рак в других участках. Патология считается предшественником карциномы в такой ситуации:

  • Первичный патологический очаг.
  • Наличие железистых или стромальных частиц из эндометрия.
  • Признаки перемены обычных клеток в раковые.
  • Нет инвазии из других участков.
  • Нет признаков рака в нормальном эндометрии.

Малигнизация характерна для постменопаузы. Возникают аденокарциномы I типа. Они бывают гормонально зависимыми, с экспрессией ER и PR рецепторов. Иногда наблюдается сверхэкспрессия р53 с агрессивным течением.

Больше о лечении аденомиоза

Эндометриоз

Механизмы развития эндометриоза и аденомиоза практически одинаковые. Но здесь эндометриальная ткань начинает расти вне матки. Она распространяется за ее пределы во время менструации, при нарушении перистальтики маточных труб. Проблема актуальна для 10-20% женщин.

Эндометриоз матки переходит в рак или нет? Онкологическая трансформация происходит у 1%. Она характерна для климактерического периода. Болезнь связывают с раком яичников, но поражение слизистой матки также встречается.

Полипы

Образуются из эпителия слизистой оболочки и растут в сторону полости матки. Форма разная – от округлой и овальной, до конусовидной на ножке. Крупные образования спускаются цервикальным каналом в вагину.

Причины неизвестны, исследована связь гиперплазии и женских половых гормонов. Диагностируются в 40-50 лет, в менопаузе. Полипы в матке перерождаются в рак у 1,3-1,5%, у 0,5% присутствует атипия.

Предраковые состояния

К этой группе относят гиперплазию. Количество железистых структур при ней превалирует над стромой, составляет не менее 55%. По строй классификации выделяют следующие формы:

  • Простая – элементы равномерно распределены, прогрессирует до рака у 1%.
  • Комплексная – очаговые изменения, перерождается у 3%.
  • Простая с атипией – плеоморфизм ядер, малигнизирует у 8%.
  • Комплексная с атипией, превращается в карциному у 29-30%, сочетается с аденокарциномой у 17-56%.

Клиницисты сейчас используют упрощенную классификацию:

  • Гиперплазия, редко переходящая в карциному.
  • Эндометриальная интраэпителиальная неоплазия – предрак.

Osnovnoj-prichinoj-zabolevaniyaСчитается, что явление связано с гиперстимуляцией эстрогеном и недостатком прогестерона. Они усиленно вырабатываются при СПКЯ (синдром поликистоза яичников), ожирении. ЗГТ без прогестинов провоцирует у 22-23% гиперплазию и у 11-12% рак матки. В плацебо-контроле вероятность онкологии составляет 1%.

При гиперплазии у 55% фиксируются генные мутации PTEN и KRAS (83% при раке). Доказана роль тамоксифена в патологической пролиферации маточных желез. В перименопаузе толщина внутреннего слоя не должна превышать 4 см. Если она больше, диагностируется гиперплазия. В последние годы гиперпластическое разрастание эндотелия фиксируют и у молодых, особенно с избытком массы и СПКЯ.

Злокачественные образования

rak-tela-matkiВ большинстве первичные, бывают таких разновидностей:

  • Эндометроидные аденокарциномы (90%)
  • Серозные карциномы
  • Светлоклеточные
  • Муцинозные
  • Саркомы (стромальные, недифференцированные, лейомиосаркомы - 9%)
  • Смешанные или мюллеровы

Основная характеристика новообразований – склонность к инвазивному росту и метастазированию. На гистологии видны нарушенные ядерно-плазматическим соотношения, полиморфизм, плазматические включения. При низкой дифференциации они полностью теряют свойства исходной ткани.

Больше о раке матки

Симптомы: как отличить злокачественную опухоль от доброкачественной

rak-jendometrijaКак отличить миому и другие патологии от рака матки? Проявления образований схожие. По клинической картине различить их почти невозможно. В обоих случаях начальный признак – кровотечение. При фибромах в детородном периоде оно может проявляться лишь удлинением менструаций с обильными выделениями. При саркомах и карциномах - между месячными.

Выделения белого, желтого или зеленоватого цвета также характерны для всех диагнозов. Больных беспокоят дискомфорт и болезненность внизу живота. Они становятся интенсивными, когда идет прорастание в смежные структуры и поражает нервные стволы. Нередко присоединяется учащенное мочеиспускание, запоры.

Симптоматика при миомах и полипах развивается медленно. Они у многих выявляются случайно на плановых осмотрах. Проявления онкологии фиксируются раньше. На продвинутых стадиях они яркие. Пациенты жалуются на сильные боли, потерю аппетита, веса, резкую слабость.

При метастазах пальпируются увеличенные лимфоузлы. Признаком поражения легких является кашель, одышка и кровохарканье. Боли в костях и переломы говорят о вовлечении скелета, желтуха – печени, кровь и моча в кале – глубокой инвазии.

Диагностика

К обследованиям приступают при появлении симптомов новообразования. Группам риска показан скрининг.

28273952План мероприятий:

  • Визит к специалисту, сбор анамнеза, осмотр в гинекологическом кресле.
  • Кольпоскопия. Демонстрирует состояние влагалища и шейки матки.
  • УЗИ. Позволяет увидеть утолщение слизистой, состояние внутренних половых органов. Для получения достоверной картины применяют трансвагинальный датчик, матку заполняют физиологическим раствором.
  • Кюретаж. Выскребание показано при выявлении изменений.
  • Гистероскопия. В матку сквозь шеечный канал вставляется трубка с камерой для осмотра, берутся образцы тканей.
  • Биопсия. Через цервикс вставляется специальный прибор, образцы отсасываются посредством вакуума, контролируют процедуру на УЗИ.
  • КТ и МРТ. Уточняются размеры, локализация, инвазивность. Если имеет место прободение стенок и соседние структуры, значит она раковая.

Увидеть различия между доброкачественным и злокачественным процессом получается не при всех обследованиях. Окончательный ответ может показать лишь цитология и гистология. Материал для них получают посредством кюретажа и биопсии. Окончательно подтвердить диагноз иногда удается только после исследования операционного материала.

Стоимость диагностики

Лечение

Лечебный план зависит от вида, степени малигнизации, возраста. Желающим сохранить фертильность, назначается консервативное лечение или малоинвазивная операция. При гормонозависимых миомах, полипах, гиперплазии эффективны прогестины (медроксипрогестерон ацетат, депо медроксипрогестерон, микронизированный вагинальный прогестерон, левоноргестрел, мегестрола ацетет). Они сдерживают пролиферацию.

hirurgicheskoe_lechenie_raka_960x624Если консервативные методики оказались неэффективными, подключают хирургические. При небольших размерах делают миомэктомию, криодеструкцию, радиоволновую деструкцию, эмболизацию артерий.

Похожая тактика применяется при полипах. За бессимптомными образованиями наблюдают после получения благоприятной гистологии. Если они увеличиваются, оперируют. Эндометриоз и аденомиоз лечат хирургическим путем с параллельным применением гормонов.

При выявлении атипии, выраженной клинике и у пациенток в менопаузе предпочитают гистерэктомию. По некоторым данным около 40% гиперплазий с атипией сочетаются с раком, который подтверждается в удаленной матке. При таком диагнозе после вмешательства назначают радиотерапию и химию.

В израильских больницах стараются применять щадящие методы лечения. Гистологические исследования здесь в руках опытных врачей, использующих современные реактивы и аппаратуру. При подозрении на рак делаются повторные тесты и только после подтверждения предлагается радикальная операция.

Стоимость лечения

Что вы думаете об этой статье?

Полезная информация

0

У меня остались вопросы

0


Поделиться статьей
Обязательно ли делать операцию при раке простаты? Вмешательство показано при локализованных формах, ...
Правильная диета при раке прямой кишки помогает быстрее адаптироваться к новому состоянию. При ней у...
Развитие рака прямой кишки зависит как от наследственных факторов, так и от образа жизни, физической...
На прогноз при раке простаты влияет много факторов. Учитывают время выявления проблемы, тип опухоли,...
Опухоль прямой кишки достаточно распространенное заболевание среди мужского населения после 45-50 ле...
Отзывы наших пациентов
Получите бесплатную программу диагностики и лечения
Вашего заболевания от ведущих израильских специалистов
Гарантированный ответ в течение 24 часов

Укажите контактный номер телефона

Введите Ваш e-mail

Пожалуйста, укажите ваше заболевание/проблему

Размер одного файла не должен превышать 25 Мб
Отправив заявку, Вы получите:
  • Программу лечения, составленную доктором на основе Ваших медицинских документов
  • Индивидуальный подбор профильного специалиста
  • Полный перечень необходимых процедур и их точную стоимость
  • Время пребывания в Израиле