Беременность и роды при раке шейки матки

shutterstock_1079762945_16_9_1525084068Не все знают, что с раком шейки матки можно родить. Если опухоль диагностирована на первой стадии, рак неагрессивный, фертильность удается сберечь. Выявление патологии во время беременности тоже не абсолютное показание к ее прекращению. Решение о сохранении принимается индивидуально, с учетом сроков, разновидности карциномы и ее величины.

Не во всех странах у врачей есть опыт органосберегающих операций. Если вы хотите сохранить детородную функцию, можете выбрать лечение рака матки в Израиле. Здесь давно практикуют хирургические техники с нанесением минимальной травмы. Если нет противопоказаний, матка оставляется, и женщина может в будущем стать матерью.

Узнать стоимость лечения

Лечение рака шейки матки

При составлении плана терапии в первую очередь учитывают стадию. Берут во внимание агрессивность и дифференциацию опухоли, возраст, желание иметь в будущем потомство. Используются хирургия, лучевая и химиотерапия.

Хирургическое лечение

831399Объем зависит от распространенности образования. Существуют техники:

  • Конизация. Вырезается конусовидный участок шейки, в пределах здоровых участков. Если края резекции не содержат злокачественных элементов, лечение завершается. Годится для стадии IA1, когда опухоль проникает вглубь эндометрия не более, чем на 3 мм, а ее максимальная длина по оси до 7 мм.
  • Трахелэктомия. Предусматривает удаление шейки. При простой не затрагиваются параметральные ткани, влагалище и нижний отдел матки. Радикальная предполагает высечение части влагалища, параметрального пространства и 1-2 см матки. В обоих ситуациях в конце накладывают кисетный шов. Вход в матку остается открытым, возможно естественное зачатие и вынашивание ребенка. Разрешена при IA2 (инвазия 3-5 мм) или IB1, если размеры новообразования до 2 см. Обязательна дессекция и гистология лимфатческих узлов. Если в них есть раковые очаги, матку удаляют.
  • Гистерэктомия. Приемлема для менопаузы и у тех, кто не желает сохранять фертильность. Обязательна при значительном распространении. Матка высекается вместе с придатками.

Органосберегающие методики – это конизация и трахелэктомия. После них реальным остается зачатие и рождение здорового малыша.

Радиотерапия

Необходима со стадии IA2, назначается прооперированным. При крупных опухолях может использоваться в качестве неоадъювантной (предоперационной) или паллиативной терапии.

Существует несколько видов радиотерапии:

  • Внутренняя (брахитерапия). В пораженную область вводится капсула с радиоактивным веществом. Второй вариант – облучение с помощью вагинального датчика (источник радиации находится вне тела).
  • Дистанционная. Лучи от внешнего контура проходят через кожу. Курс длиться до 1,5 месяца, есть риск повреждения здоровых тканей.
  • Стереотаксическая (ИМРИ). Радиационная энергия концентрируется в патологическом очаге, с минимальным влиянием на соседние области. Количество процедур и длительность сокращаются.
  • Протонная. Основана на воздействии протонов, провоцирует меньше побочных реакций.

После курса способность к деторождению полностью теряется. Для предупреждения ятрогенной менопаузы яичники перемещают из области воздействия радиации в брюшную полость, а затем возвращают назад.

Медикаментозное лечение

1510604811172057112-minХимия подключается в стадиях IB-IV. Для IB и IIA показаны производные платины (цисплатин, карбоплатин) самостоятельно или в комбинации с 5-фторурацилом (его иногда применяют локально). При IIB, IIIA, IIIB и IVA к схемам добавляется гемцитабин.

Метастатические формы и рецидивы лечатся с применением доцетаксела, ифосфамида, митомицина, иринотекана, пеметрекседа, топотекана, паклитаксела. Доказали свою эффективность таргетные средства (моноклональных антител против конкретных клеточных рецепторов). В схемы вводят бевацизумаб (тормозит опухолевый ангиогенез) и пембролизумаб.

Узнать стоимость химиотерапии

Сохранение репродуктивной функции

Средний возраст пациенток с раком матки – 49 лет, из них 35-40% моложе 45-ти. С каждым годом увеличивается число нерожавших с этим диагнозом. Если до того, как заболеть женщина не имела детей, или хочет еще одного ребенка, ставиться вопрос об органосберегающей операции.

Щадящая процедура запрещена при мелкоклеточном раке, низкодифференцированной гистологии. Для ее выполнения должны быть соблюдены условия:

  • Опухоль до 2 см с неглубоким прорастанием в строму
  • Отсутствие поражения лимфатических узлов
  • Неагрессивный тип опухоли

Эти критерии отвечают стадии IA1, IA2 и IB1. Если все условия выполнены, после щадящих вмешательств выживаемость достигает 98%, а рецидивы регистрируются у 4-5%. Зачатие советуют планировать спустя 2 года после операции. Все это время ведутся регулярные контрольные осмотры с цитологическими тестами каждые 3 месяца.

При карциноме in situ, минимальной инвазии (до 3 мм) предлагают трансвагинальную конизацию шейки скальпелем, криодеструкцию, радиочастотную или лазерную абляцию.

Onkologia_2013_01_01_r_2-minПри обширных процессах используется влагалищная или абдоминальная трахелэктомия. Кисетный шов, который накладывается на культю, посредине формируется канал. Сквозь него может проникать менструальная кровь и сперматозоиды. Иногда в канале образуются спайки. Тогда требуется искусственная инсеминация или ЭКО.

По разным данным, беременность после рака шейки матки наступала больше, чем у 30%. Из них от 15% до 40% прибегали к искусственному оплодотворению. Приблизительно 2/3 успешно выносили и родили детей путем кесарева сечения.

Основные проблемы – выкидыши на ранних строках и преждевременные роды. Но некоторые ученые утверждают, что частота акушерских осложнений не слишком превышает общий процент в популяции. На развитие плода перенесенное заболевание и операция не влияет.

На более продвинутых стадиях, когда необходимо облучение или химия, применяются альтернативные способы. Перед началом терапии замораживаются яйцеклетки или готовые эмбрионы. В дальнейшем их вынашивает суррогатная мать.

Методы лечения при беременности

При раке шейки матки можно забеременеть, хотя иногда он и есть причиной бесплодия. По статистике диагноз выставляется с частотой от 0,1 до 12 на 10 000 гестаций. Интраэпителиальная неоплазия (CIN) выявляется у 1,3-2,7 на 1000.

Диагностика

Выявление и подтверждение злокачественных опухолей у беременных сталкивается с рядом трудностей, так как эпителий шейки претерпевает физиологические изменения. Происходит гипертрофия и гиперплазия эндоцервикальных желез, увеличивается кровоток, легко получить ложный результат биопсии (особенно при CIN). Требуется большой опыт гинеколога и гистолога, чтобы избежать неправильных интерпретаций.

c9abb46b1f2eb1cb74c1a5ce66197c18_2_800x600После подтверждения болезни изучают распространение опухоли. Статус лимфоузлов определяют лапароскопической дессекцией. Для оценки степени стромальной инвазии, поиска метастазов делают МРТ. Высока информативность УЗИ с трансвагинальным датчиком. Перечисленные обследования безвредны для плода и могут проводиться на любом сроке. Нет доказательств даже тератогенного влияния контраста гадолиния, хотя его применяют строго по показаниям.

Рентгенография, КТ и ПЭТ-КТ включаются в перечень диагностических тестов только при обоснованном подозрении на метастазирование в легкие, кости, печень. После постановки решается вопрос о продолжении беременности, разрабатывается план лечения.

Узнать стоимость диагностики

Терапия

На сегодняшний день нет четко разработанных методик ведения беременных с раком шейки матки. Многие протоколы являются экспериментальными. Решения принимаются индивидуально, мультидисциплинарной командой. Она включает онколога-химиотерапевта, радиолога, хирурга-гинеколога, акушера, неонатолога. Выбор тактики зависит от гестационного периода, стадии и гистологического класса.

Неинвазивные неоплазии прогрессируют в период вынашивания лишь у 0-0,4%. При них предпочитают наблюдательную тактику. Любые манипуляции переносят на 6 недель после рождения малыша. Только в сомнительных ситуациях нужна конизация.

Проникновение опухолевых клеток в лимфатические узлы – абсолютное показание к прерыванию беременности и немедленному началу терапии. Если они интактные, есть возможность оставить плод.

Беременность не обязательно прерывать на стадии IA и IB (до 2 см), интактных лимфоузлах. Рассматривают даже отсроченную на 16 недель терапию, хотя она сопряжена с риском прогрессирования. В третьем триместре ожидают максимального созревания плода, делают кесарево сечение и начинают стандартную терапию.

С 14 до 20 гестационной недели проводят операцию. Конизация петлевым электродом показана при неглубокой инвазии. При большем диаметре необходима трахелэктомия. Она опасна, и в 30% ведет к потере плода. Акушерские перспективы лучше, когда периметрий не удаляется (простая техника). Выживаемость пациентов высокая, достигает 99%, рецидивирование редкое.

cervical-cancerВо второй половине беременности при крупных опухолях (от 2 см, IB1-IIIB) показана неоадъювантная химиотерапия. Назначают цисплатин или карбоплатин в дозе 50-100 мг/м². На более продвинутых этапах подключают паклитаксел. Описаны случаи использования комбинаций доксорубицина с ифосфамидом. Но последний препарат обладает тератогенным действием. После родоразрешения лечение продолжается по стандартам.

Не было описано существенных нарушений развития плода у тех, кто рожал после рака матки и химиопрепаратов. Если возникали проблемы, то они были связаны с недоношенностью. Пока мало сведений о лечении беременных таргетными препаратами. Клинические исследования у этой категории пациенток затруднительны из-за этических соображений.

В израильских клиниках у хирургов есть наработанная практика проведения операций, сохраняющих шанс на деторождение. Если патология выявлена вовремя, вполне реально лечить ее, не удаляя полностью матку. К беременным специалисты практикуют индивидуальный подход. При выборе схемы полагаются на информацию, полученную из ведущих мировых медицинских центров и собственных наблюдений.

Запись на консультацию

 

Что вы думаете об этой статье?

Полезная информация

0

У меня остались вопросы

0


Поделиться статьей
Обязательно ли делать операцию при раке простаты? Вмешательство показано при локализованных формах, ...
Правильная диета при раке прямой кишки помогает быстрее адаптироваться к новому состоянию. При ней у...
Развитие рака прямой кишки зависит как от наследственных факторов, так и от образа жизни, физической...
На прогноз при раке простаты влияет много факторов. Учитывают время выявления проблемы, тип опухоли,...
Опухоль прямой кишки достаточно распространенное заболевание среди мужского населения после 45-50 ле...
Отзывы наших пациентов
Получите бесплатную программу диагностики и лечения
Вашего заболевания от ведущих израильских специалистов
Гарантированный ответ в течение 24 часов

Укажите контактный номер телефона

Введите Ваш e-mail

Пожалуйста, укажите ваше заболевание/проблему

Размер одного файла не должен превышать 25 Мб
Отправив заявку, Вы получите:
  • Программу лечения, составленную доктором на основе Ваших медицинских документов
  • Индивидуальный подбор профильного специалиста
  • Полный перечень необходимых процедур и их точную стоимость
  • Время пребывания в Израиле