Беременность и аденома гипофиза

Можно ли забеременеть при аденоме гипофиза? Опухоли с размерами до 10 мм, без эндокриннойberemennost_1_11093916 активности, не вызывают бесплодия. Если нарушен гормональный баланс, трудности с зачатием бывают у 75% женщин, лишь в 9-10% присутствует естественная овуляция.

Когда диагностирована аденома гипофиза лечение советуют проходить перед планируемым зачатием. Это повысит шансы на его успех и нормальное течение беременности.

Причины бесплодия

Проблемы с зачатием вызваны эндокринологией. Размеры на фертильность не влияют. Чаще всего бесплодие вызывают гиперсекреция одного или нескольких гипофизарных гормонов, прямо или опосредованно нарушающих овуляцию. При макроаденомах - гипопитуитризм со снижением секреторной функции.

Пролактинома

пролактинома33Опухоль продуцирует пролактин, обеспечивающий лактацию. При физиологической беременности в последнем триместре число клеток-продуцентов увеличивается с 20% до 50%, концентрация гормона с 6-60 нг/л до 100-400 нг/л (он в период кормления грудью предотвращает овуляцию).

При аденоме пролактин держится на уровне 150-400 нг/л. Это имитирует состояние лактации. Тормозится пульсирующее высвобождение ФСГ и ЛГ, яйцеклетки не созревают и не выходят с фолликулов. Зачатие становится невозможным.

Соматотропинома

Новообразование проявляется высоким уровнем гормона роста. За счет гиперпродукции соматотропина снижается выработка гонадотропинов. У 20-25% пациентов бывает гиперпролактинемия. Результат - олигоменорея или аменорея, ановуляторные циклы.

Болезни Кушинга

Патология связана с аденомой, вырабатывающей адренокортикотропный гормон. Изменяется болезнь иценко-кушинга симптомысистема регуляции гипоталамус-гипофиз-надпочечники. Это ведет к росту количества андрогенов. Они провоцируют гипопролактинемию и гиперэстрогенемию, развивается ожирение центрального типа, гирсутизм.

Месячные сбиваются, не происходит трансформация гипертрофированного эпителия во второй фазе. Это затрудняет имплантацию плодного яйца. Кроме того, многие циклы ановуляторные.

Гонадотропиномы

Повышаются фолликулостимулирующий (ФСГ) и лютеинизирующий (ЛГ) гормоны. Нарушается связь гипоталамус-гипофиз-яичники. Со временем ткань яичников может на них уже не реагировать, менструальные циклы сбиваются.

Тиреоидотропинома

Синтезирует тиреотропин и провоцирует гипертиреоз. Фертильность сохраняется, если нет параллельного снижения гонадотропных гормонов и гиперсинтеза пролактина. Но в период вынашивания ребенка возможны осложнения.

Гипопитуитризм

Провоцируется замещением обычной ткани опухолевой, либо лечением (удалением, облучением). Эндокринная функция органа нарушается, падают все гормоны. Бесплодие возникает из-за низкого уровня ЛГ и ФСГ, нарушений овуляций.

Симптомы заболевания

Большинство аденом проходят незаметно. Они не влияют на возможность забеременеть, выносить дитя и родить. Для больших образований типичны:

Figurante.

  • Боли головы, головокружения
  • Снижение остроты зрения и сужение полей
  • Парезы лицевых и мимических нервов
  • Если при этом нет гипопитуитаризма, зачатию ничего не мешает. Гораздо хуже, кода есть:
  • Сбои менструаций
  • Выделение молозива у некормящей
  • Огрубение черт лица (удлинение носа, подбородка, увеличение надбровных дуг), рост стоп, кистей у взрослых.
  • Ожирение по центральному типу (лицо и туловище), высокое давление, гирсутизм.

Такие проявления свидетельствуют о нарушениях, мешающих зачать или выносить ребенка.

Осложнения

Осложнения зависят от размеров и типа новообразования. Одно из грозных – апоплексия, характерная для аденом с диаметром больше 1 см. Она связана с нарушением кровообращения. Симптомы:

  • Резкий боль головы
  • Потеря остроты зрения
  • Паралич окуломоторной мускулатуры
  • Раздражение оболочек головного мозга (светобоязнь, рвота, ригидность мышц шеи)
  • Аддисонический криз из-за резкого падения АКТГ (гипотензия, лихорадка, тошнота, рвота, дегидратация)
  • Потеря сознания

Пролактинома редко дает осложнения. Без лечения увеличивается у 23,2%, когда проведена терапия – у 2,8 пациенток.  Аденома гипофиза после родов может уменьшиться у 27% матерей, пролактин падает у 50-72%.

При акромегалии существует резистентность к инсулину, что провоцирует диабет и гипертензию. Встречается метаболический синдром, кардиомиопатии, реже расширение соматотропиномы.

950532Адренокортикотропинома сопровождается гипертензией, снижением толерантности к глюкозе. Частый итог беременности – выкидыши или преждевременные роды. В ряде случаев наступает улучшение, АКТГ снижается.

Последний триместр и роды при этой аденоме гипофиза могут проходить с преэклампсией или эклампсией, преждевременным отслоением плаценты.

Тиреотропинома осложняется естественным абортом, гипертонией, нарушением сердечного ритма, тахикардией. При гипопитуитризме необходимо изменять дозы левотироксина и глюкокортикоидов.

Диагностика

Большинство диагнозов ставят, когда фиксируют проблемы с зачатием. Используют такие методы:

  • Определение уровня гормонов
  • КТ
  • МРТ головного мозга (с гадолинием или без него)
  • Рентгенографию

Если аденому гипофиза заподозрили в период вынашивания малыша, диагностика затрудняется. В первую очередь это касается эндокринной функции:завантаження (1)

  • Гиперпролактинемия при физиологической беременности - 200-300 нг/л. У больных с аденомой гормон растет или остается стабильным, не коррелирует с изменениями размеров новообразования.
  • Синтез собственного соматотропина снижается, но во второй половине он начинает продуцироваться плацентой. Синтез в аденоме пульсирующий, чтобы различить плацентарную и гипофизарную секрецию берут пробы несколько раз на протяжении суток.
  • АКТГ растет в норме, его выделение строго подчинено циркадным ритмам. Аденома выбрасывает в кровь гормон постоянно, суточные колебания не так выражены. Анализы крови и мочи делают несколько раз в день (ранним утром, в обед, вечером).
  • КТ противопоказано, из-за тератогенного действия.
  • МРТ разрешено, без гадолиния.

При обследованиях беременных доктор должен обладать большим опытом. Многие признаки, характерные для гипофизарной аденомы, являются нормой на разных сроках.

Профилактика и лечение

Предупредить заболевание невозможно. Нет сведений о влиянии радиации, экологии, питания и образа жизни. Единственная доказанная этиология – генетические мутации. С ними врачи пока не научились бороться.

2-2Поскольку аденома имеет связь с бесплодием, лечение направлено на решение и этой проблемы. Оптимальный вариант – трансфеноидальное удаление. Пролактинома реагирует на агонисты дофамина (бромокриптин, каберголин, хинаголид).

Акромегалия корректируется аналогами соматостатина – октреотид, лареотид, пегвисомант. Назначают их при макроаденомах с диаметром свыше 4 см, когда операция опасна. При параллельном повышении пролактина используют агонисты дофамина.

После подтвержденного оплодотворения все препараты отменяют. Если течение доброкачественное, вмешательство откладывают до родов. При болезни Кушинга и тяжелых макроаденомах его проводят во втором триместре (на 20-22 неделе).

Можно ли рожать с аденомой гипофиза? При большинстве форм это абсолютно безопасно. Чтобы предупредить возможные осложнения, иногда советуют кесарево сечение. В Израиле у врачей есть большой опыт лечения бесплодия, связанного с аденомами, проведения операций. В местных клиниках также предлагают сопровождение в родах и после них, чтобы максимально обезопасить мать и ребенка.

 

Что вы думаете об этой статье?

Полезная информация

0

У меня остались вопросы

0


Поделиться статьей
Правильное восстановление после химиотерапии рака молочной железы и хирургического вмешательства улу...
Как часто проникают метастазы в головной мозг и сколько живут после этого? С распространением рака в...
Рецидив рака молочной железы случается с разной частотой. Его риск сохраняется на протяжении 10-15 л...
Реабилитация после удаления аденомы гипофиза не занимает много времени. Большинство операций транссф...
Рак молочной железы с метастазами становится причиной смерти 90% пациентов с этой патологией. По кла...
Отзывы наших пациентов
Получите бесплатную программу диагностики и лечения
Вашего заболевания от ведущих израильских специалистов
Гарантированный ответ в течение 24 часов

Укажите контактный номер телефона

Введите Ваш e-mail

Пожалуйста, укажите ваше заболевание/проблему

Размер одного файла не должен превышать 25 Мб
Отправив заявку, Вы получите:
  • Программу лечения, составленную доктором на основе Ваших медицинских документов
  • Индивидуальный подбор профильного специалиста
  • Полный перечень необходимых процедур и их точную стоимость
  • Время пребывания в Израиле